胃癌幽门梗阻的治疗方法

胃癌幽门梗阻可通过内镜下支架置入术、胃肠吻合术、药物治疗、营养支持、胃造瘘术等方式治疗。胃癌幽门梗阻通常由肿瘤生长阻塞、炎症水肿、瘢痕收缩、胃壁浸润、淋巴结压迫等原因引起。

1、内镜下支架置入术

内镜下支架置入术适用于无法手术的晚期胃癌患者，通过内镜在梗阻部位放置金属支架扩张通道。该方法创伤小、恢复快，能迅速缓解呕吐和进食困难。支架可能发生移位或再堵塞，需定期复查内镜。术后需配合抑酸药如奥美拉唑肠溶胶囊预防反流性食管炎。

2、胃肠吻合术

胃肠吻合术通过外科手术将胃与空肠吻合建立旁路，适用于可切除肿瘤患者。该手术能长期解决梗阻，但需评估患者心肺功能。术后可能发生吻合口瘘或倾倒综合征。需联合化疗如卡培他滨片控制肿瘤进展，术后早期需肠外营养支持。

3、药物治疗

药物治疗主要用于暂时缓解症状或术前准备。质子泵抑制剂如泮托拉唑钠肠溶片可减少胃酸分泌，促胃肠动力药如多潘立酮片帮助排空。糖皮质激素如地塞米松片可减轻肿瘤水肿。药物无法根治梗阻，需监测电解质紊乱和营养不良。

4、营养支持

营养支持包括肠内营养和肠外营养，纠正因梗阻导致的营养不良。经鼻肠管或经皮内镜下胃造瘘给予短肽型肠内营养粉，严重者需静脉输注脂肪乳氨基酸葡萄糖注射液。营养支持需配合肿瘤治疗，定期评估体重和白蛋白水平。

5、胃造瘘术

胃造瘘术适用于预期生存期短且无法耐受大手术者，通过腹壁造口直接引流胃内容物。可采用经皮内镜下胃造瘘或开放手术造瘘。需每日冲洗造瘘管预防堵塞，造瘘口周围皮肤需用氧化锌软膏保护。该方法不能解决肿瘤本身，需联合止痛治疗如硫酸吗啡缓释片。

胃癌幽门梗阻患者术后应少食多餐，选择低纤维、高蛋白食物如蒸蛋羹、鱼肉泥，避免辛辣刺激食物加重胃部不适。每日记录出入量监测脱水情况，保持口腔清洁预防感染。适当进行床边活动促进胃肠蠕动，但避免剧烈运动导致吻合口张力增加。定期复查胃镜或CT评估治疗效果，出现呕血、剧烈腹痛需立即就医。心理疏导有助于缓解患者焦虑情绪，家属应学习造瘘护理技巧。