一例青年女性甲状腺结节性肿瘤的诊疗

（声明∶本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要∶患者半年前查体发现双侧甲状腺结节囊肿，半年复查诊疗，采用左侧甲状腺全切 、右侧甲状腺次全切术治疗；术中冷冻病理检查；术后使用药物（地塞米松磷酸钠）喉头消肿、防止痉挛；补充葡萄糖酸钙支持，治疗护理一周治愈良好。

【基本信息】女、31岁

【疾病类型】双侧甲状腺结节性肿瘤

【就诊医院】泰州市中医院

【就诊时间】2022年1月

【治疗方案】行左侧甲状腺全切 、右侧甲状腺次全切术；术中冰冻病理检验；术后使用药物（地塞米松磷酸钠）喉头消肿、防止痉挛；使用葡萄糖酸钙进行补钙支持。

【治疗周期】住院治疗7天，一个月门诊随访

【治疗效果】患者双侧甲状腺结节性肿瘤治愈

一、初次面诊

2022年1月24日，甲状腺乳腺外科门诊室进来一对年轻夫妻，我抬眼看了一眼年轻女性，她表情凝重，双手抱臂，紧张地不敢正视我，我轻声问“你是哪儿不舒服吗？”她点头称是，轻声细语的讲述了她2021年7月28日在我院健康查体时，彩超检查出双侧患有甲状腺结节，大小分别为8mm*5mm（左）和15mm*6mm（右）；时隔半年来我院复查治疗。

经临床体查，未发现其他异常，辅助彩超、CT检查（见图一）：甲状腺右叶可见数个低回声结节，较大者约18mm×10mm，边界清、内未见明显钙化，余实质回声欠均匀；左侧颈部区可见数个低回声结节，较大者约12mm×8mm，边界尚清，形态欠规则，部分可见点状强回声。甲状腺左叶低回声结节伴钙化( 5类)，甲状腺右叶低回声结节( 4类)，左侧颈区淋巴结肿大，结构欠规则。综合诊断为双侧甲状腺结节性肿瘤。

图一

二、治疗经过

根据彩超、CT检查结果，经与患者和患者家属交流沟通，确定采用左侧甲状腺全切+峡部切除+右侧甲状腺次全切除+颈侧区淋巴结活检+双侧喉返神经探查+淋巴结示踪显影综合手术治疗，术中冰冻病理检验显示：左侧甲状腺组织内见纤维化玻璃样结节，其内见钙化、泡沫样组织细胞及胆固醇结晶，未见癌。右侧甲状腺标本结节性甲状腺肿伴腺瘤样增生。术程顺利，术后予止血、手术切口换药、营养支持等治疗。使用药物地塞米松磷酸钠，起到喉头消肿、防止痉挛的作用；使用葡萄糖酸钙进行补钙支持。

三、治疗效果

经过我院医护人员对患者一周的精心治疗与护理，术后患者恢复良好。出院那天，我对患者进行最后查房，发现患者满脸笑容，表情轻松了很多，见我走进，立马起身感激的答谢：“大夫，谢谢您帮我，也是帮我全家解除了隐患，不然我老感觉携带者定时炸弹，心里总不踏实”。我仔细检查询问，未发现畏寒、发热；未发现咳嗽、咳痰、声音嘶哑、呼吸困难等症状，也为发现饮水咳、手足抽搐；生命体征正常，手术切口愈合良好，无红肿，无渗血液症状。我笑着说：“还是你年轻，身体基础好，恢复快啊，今天可以出院了”。

四、注意事项

1.手术创口处勤换药，继续使用优甲乐补充甲状腺激素，一个月定期复查随诊，在医生指导下调整药物用量。

2.多喝水，少说话，避免大幅度扭动脖子，以防创口出血。

3.注意休息，保证充足睡眠，少熬夜，保持良好心态，不要过于担心；适量进行体育运动，增加身体抵抗力。

4.平时注意清淡饮食，进食容易消化的食物，合理营养搭配，避免吃一些生冷、辛辣、刺激性食物，特别是辣椒，容易加重病情。

5.建议定期检查甲状腺功能、激素指标和血钙值，以防复发。

五、个人感悟

甲状腺结节性肿瘤是女性常见的一种疾病，绝大部分属于良性，大约2%-5%属于恶性肿瘤。一旦检查出甲状腺结节性肿瘤，不必过于担心，直径小于10mm的囊肿，不建议治疗，半年定期复查观察即可；如发现肿瘤生长迅速，并出现结节肿大疼痛、质地变硬、引起压迫症状、刺激性干咳、声音嘶哑等加重症状，需及时就医，明确后对症治疗。青春期甲状腺肿多可自行消失；对已形成甲状腺肿不消退者，可使用甲状腺制剂治疗；有压迫症状或肿大疼痛影响生活者可手术治疗。