最新的甲状腺结节的诊疗

甲状腺结节是什么?土话讲，就是甲状腺那里头长了个疙瘩。疙瘩通常是用超声来显现的，在超声检查里，可以衡量这个疙瘩的大小、有无囊变和该花，已经形状。超声检查真的很好，是一个无创的、可以反复做的检查。

最新的统计研究发现，所有甲状腺结节当中，甲状腺癌只占4~6.5%，基本上属于小概率事件，所以大家不用害怕。如下的人群如果发现了甲状腺结节，则需要格外引起注意：

即儿童;<30岁的成人;有过头颈部放疗病史的人群;具有甲状腺癌家族史的人群。

●TSH(促甲素)水平比正常低的患者应该进行甲状腺闪烁显像(Thyroid scintigraphy)检查。

●如果血清TSH水平正常或升高，且甲状腺结节的超声检查特点支持活检，则触诊或超声导引下的细针抽吸(fine needle aspiration，FNA)应当着手进行。FNA活检是评估甲状腺结节和选择患者进行甲状腺手术的最准确的方法。

超声特点未满足FNA活检标准的患者应当进行随访。随访评估的频繁性依赖于该结节的超声影像特点。

最新的关于细针穿刺活检的推荐在这里：

●任何大小的、位于囊下的(subcapsular locations)、邻近喉返神经或气管的、向甲状腺腺体外延伸的、突出于边缘钙化之外的、或伴随附近异常淋巴结的甲状腺结节都应该进行FNA活检。

●≥1 cm的实质性低回声结节或具有不规则边缘，微小钙化，形态上高>宽，或具有边缘钙化的甲状腺结节也需要FNA活检。

●直径≥1.5~2cm的超声影像提示为低度危险甲状腺癌的特点的结节、≥2 cm海绵状结节也应当进行FNA活检，尽管观察随访也是一个替代选择。

●采用FNA对甲状腺结节进行活检通常是在超声导引下完成的。超声导引下的FNA活检应当在触诊不能确诊的、以及采用触诊的方法难以完成穿刺抽吸的患者(例如结节主要为囊性，或结节位置靠后的)中进行。针对>4cm的结节，超声导引下多处FNA抽吸可能会减少假阴性的发生率。

●疑似恶性或FNA确诊为恶性的结节应当给以外科手术切除。

●触诊或超声引导下的FNA活检后未能获得诊断甲状腺结节患者，我们建议再次超声引导下FNA检查。对于实质性结节或细胞学未能诊断的结节，我们建议给予超声引导下的粗针穿刺抽吸活检(core-needle biopsy)。

仔细的临床随访、重复的FNA活检以及外科手术切除都是替代选择。对于细胞学上未能确诊的主要为囊性的甲状腺结节，我们建议给予临床上仔细的评估随访而不是手术切除(Grade 2C)。