博禾医生官网

科普文章

查疾病 找医生 找医院

“腰椎间盘突出症”不手术的理由

发布时间:2018-04-2856927次浏览

腰突症不手术的理由

腰突症在某种程度上属于自限性或自愈性疾病,约80%~90%的患者通过非手术治疗可获满意疗效,只有10%~20%的患者需手术治疗。除马尾神经损害持续加重的患者外,腰突症均应以非手术治疗为首选。但临床上以手术治疗为首选的状况却很普遍。这种过度治疗,不仅浪费了宝贵的医疗资源,增加了病人的手术痛苦及经济负担,还导致手术失败的发生率居高不下,应予关注。

据统计,腰突症患者经手术治疗后,有21.5%~40%的病人仍有程度不同的腰腿痛症状。国外有学者对青少年腰椎间盘切除术后进了疗效观察,在长达45年的随访期内,72例中竟有20例,即高达28%的患者需再手术。国外专家对腰突症手术切除的适应症、方法学和并发症进行了大量文献回顾分析,他们发现,腰突症患者手术治疗后,虽能摘除突出的椎间盘,扩大狭窄的神经根管,近期疗效是显著的手术的优良率可达75%~95%,但远期疗效与非手术治疗及本病的自然病程相比,则无多大优势。那么,手术效果难尽人意的原因是什么呢?这就要从腰突症的病因谈起。

 手术无法消除引发腰突症的根本原因

多年来,医学界一直认为突出的椎间盘或骨赘等机械性压迫是造成神经根疼痛而导致腰突症的主要原因,即机械性压迫学说是腰突症的病因。但该学说却无法解释:①在正常人的一生中,很多人会出现腰椎间盘变性、突出等腰椎退变。有专家通过CT研究发现,30%的正常人可有腰椎间盘突出,而无任何症状。临床上我们经常看到,有些腰突症病人的病变组织结构或形态学改变的程度,与腰腿痛程度的轻重和失能状况并不呈正相关,有些虽有大块髓核突出,却没有神经根症状,即无症状性腰椎间盘突出(ALPH);而另有些人虽无髓核突出征象,却有严重的神经根性疼痛症状。②长期临床观察发现,腰椎间盘突出等退行性变,一旦出现便持续存在难以逆转,而神经根性疼痛却经常波动,并有较长的无症状的间歇期。③近年研究发现,椎间盘突出后,如果仅是对神经根的机械性压迫,患者往往只会出现感觉方面的异常,而不会出现疼痛等临床症状。只有当神经根周围出现炎充血、水肿后方可出现疼痛症状。4临床上一些神经根压迫性疼痛,在未解除压迫的情况下,仅经保守治疗亦可治愈或缓解。这些说明,人们一度对腰突症的病因认识过分简单化了。

炎性病因学说值得重视那么,腰突症导致腰腿疼痛的确切原因是什么呢?腰椎间盘自胚胎发育成熟后,血管即退化而无血供,椎间盘被纤维环包裹与血液循环隔绝而具备自身抗原的基础。1965年Bobechko等提出髓核突出前一直与人体内其他组织隔绝,因而具有自体免疫异物特性。Geha等认为,当退变或外伤导致椎间盘抗原成分进入血循环后,即可通过抗原、T、B淋巴细胞间的相互作用,产生自身免疫应答反应,表现为细胞免疫和体液免疫的异常,引发根性炎症而致痛。另有学者对腰突症的发病机制做了大量基础研究,认为炎性介质可能是一个重要因素,免疫球蛋白、细胞因子、髓核抗原等椎间盘致炎物质,都可随着椎间盘退变或突出而逸出到硬膜外腔,引发局部或全身免疫性反应,导致持续性疼痛。这种由椎间盘逸出的炎性物质所引发的疼痛称为盘源性疼痛。

这就解释了腰椎间盘突出或只有椎间盘变性而无突出的患者,只要有致炎物质逸出,均可出现临床症状的现象。因此,这些引起腰突症的化学物质,对神经纤维的刺激,可能比单纯的机械性压迫更为重要,可能在腰突症的发病机制中起着主导作用。这就是腰突症的炎性病因学说,是导致腰突症的主要原因之一,也是单纯切除椎间盘不能消除临床症状的根本原因。这已为越来越多的学者所认识,对腰突症的非手术治疗,产生了重要提示和积极影响。

手术失败原因复杂当然,导致手术效果不佳甚至失败的原因非常复杂,除主要原因外,还有其他因素:

① 多节段椎间盘突出约占腰突症病人的10%~20%,可导致术前椎间盘定位不准确,或多间盘突出手术时遗漏。

② 术前并发症的漏诊。约有66.6%的腰突症患者伴有不同程度的侧隐窝狭窄,椎间小关节增生,韧带肥厚及钙化,甚至是腰椎管狭窄。手术虽然摘除了压迫刺激神经根的髓核,但往往顾此失彼,未能解除侧隐窝、椎间孔、椎管狭窄等对神经根的持续压迫刺激,即神经根的卡压因素并未完全解除。

③ 如不严格掌握微创手术的适应症,对复合型复杂性腰突症施行经皮椎间盘切吸术、髓核溶解术和经皮激光椎间盘切除术等非传统术式,这些手术虽比传统的手术创伤小,但不能解除侧隐窝等对神经根的压迫刺激,这也是手术失败发生率居高不下的原因。

④ 椎板切除术后,造成的局部损伤要通过纤维组织增生来修复,而不是解剖结构的重建。故纤维瘢痕是椎板切除术后的必然产物,这可导致切除部位的硬膜及神经根周围的纤维化,大量的瘢痕使硬膜和神经根周围的组织、骶棘肌粘连在一起,牵拉、压迫刺激神经根而引发术后症状。近年研究发现,尽管再次手术虽能松解粘连、切除瘢痕,但术后3~6个月粘连和瘢痕重新产生,最终大多数患者腰腿痛的症状并无明显改善,甚至加重。

⑤ 由于椎间盘突出物的长期压迫刺激,使神经根粘连、变性和萎缩,导致术后感觉减退、下肢或足趾麻木不能缓解。

⑥ 病变椎间盘切除后,使脊柱生理重力平衡失调,而诱发另一节段的腰椎间盘突出。因此,手术治疗腰突症不是最佳选择。

保守治疗三原则

依据腰突症的炎性病因学说,除对合并马尾神经严重损害的腰突症施行手术外,应首先选择非手术治疗。保守治疗腰突症时,必须遵循三原则:

一是要清除炎性物质的刺激。

二是要解除椎间盘对神经根的压迫,三是要加速纤维环的修复。为此,我们多采用中药内外合治的方法,配合牵引、理疗、针刀、骶管注射等方法,除有显著的祛风通脉、化瘀止痛、养血益筋、豁痰消肿、补肾壮骨外,还可改善纤维环周围血液循环,增加软骨板周围的营养供给,提高髓核对营养物的吸收,缓解肌肉痉挛,促进神经根周围组织炎症和瘀血的吸收,解除对神经根的压迫刺激,促使椎间盘相邻损伤神经及纤维环的修复。

更可激活退变的组织细胞,促进椎间盘突出处形成纤维包裹,加强椎间盘纤维破裂处的固定,达到抗复发之效。中药内外合治,使药效殊途同归,可收标本兼治的满意疗效。迄今已治愈了诸多腰突症患者,其中不少是各地拟行手术的患者。这种疗法对手术失败的患者以及对腰椎管狭窄症和腰椎骨质增生或复合型复杂性腰椎疾病也有效。

相关推荐

01:22
腰间盘突出平时应该注意些什么
腰间盘突出通常指腰椎间盘突出症,平时需要注意卧床休息、控制体重、定期锻炼、避免腰部负重、避免受凉等,若患者存在不适症状,建议及时就医治疗,避免耽误病情。1.卧床休息:长期腰椎磨损会引起该疾病,所以日常需要注意卧床休息,有利于减少对腰椎的磨损。2.控制体重:腰椎间盘突出患者的腰椎部位较为脆弱,若体重基数过大,可能增加腰椎部位的负担,可能会导致病情加重,日常需要注意控制体重。3.定期锻炼:腰椎部位较为紧绷,所以日常需要适量运动,可以促进血液循环,缓解腰部肌肉紧张的状态,有助于缓解不适。4.避免腰部负重:腰椎间盘突出症患者的腰椎磨损较为严重,日常需要注意减少弯腰、举重物等增加腰部负重的动作,可能会导致腰部疼痛加剧。5.避免受凉:受凉可能会导致腰部的肌肉痉挛,引发疼痛,可能会加剧腰椎的不适,不利于身体恢复。日常需要注意做好护理,避免影响身体健康。
腰间盘突出症靠治疗仪能不能治好
腰椎间盘突出导致的腰肌的紧张和痉挛的状态,可以适当地采用腰椎治疗仪去进行治疗。因为这种治疗仪在一定的范围之内,能够比较好地减轻腰部肌肉的痉挛、紧张的状态,从而能够缓解腰部的疼痛,提高病人的生活质量。这种治疗仪只是对症的治疗,但是不能根治腰椎间盘突出。腰椎间盘突出从机理上看,有比较轻的突出,如膨出或者轻度的突出,这种情况多采取保守治疗,保守治疗的方法也比较多,如药物治疗、休息、手法治疗、针灸、推拿等。治疗的时候也可以配合一些其他的方法及康复功能锻炼,延缓腰椎间盘突出症状的加重。对于药物的选择比如甲钴胺片、等,这些都是常用的神经营养药及活血化瘀的药物。对于一些少部分保守,治疗效果不理想的患者,主张进一步的升级治疗,突出的间盘压迫神经或者脊髓时,可以采用微创的手术治疗或者正规的手术治疗来解决患者的病痛。
语音时长 01:43

2021-07-09

64029次收听

小针刀治疗腰间盘突出可不可靠
小针刀不一定能够治疗腰椎间盘突出症。一般对于缓解腰椎间盘突出所导致的一部分症状,是有一定治疗效果的,但是不建议长时间反复的去使用小针刀,治疗腰椎间盘突出症。因为腰椎间盘突出之所以会发生,主要是因为外力所造成椎间盘纤维环结构的破裂,腰椎间盘髓核从前向后突出压迫硬膜囊和神经根,小针刀没有办法从根本上去治疗腰椎间盘突出,因为小针刀没有办法进入椎管之内,没有办法将突出的椎间盘去除掉。一般只能够在腰背部的皮下层、筋膜层,还有浅表的肌肉层,进行局部的肌肉痉挛的松解,但是并没有办法从根本上去治疗腰椎间盘突出所造成的神经压迫。因此,小针刀可以缓解腰椎间盘突出患者的一部分腰部、腿部的症状,但是对于腰椎间盘突出比较严重的患者,小针刀没有办法从根本上去解决此类疾病。因此,对于腰椎间盘突出的患者,应该通过正规医院的就诊治疗,去选择合适的治疗方案。
语音时长 01:37

2021-07-09

66701次收听

腰间盘突出怎么办
腰间盘突出可以通过卧床休息或者应用神经药物来改善,比方应用营养神经的药物,口服活血化瘀药物,也可以通过针灸及手术干预。腰间盘突出可以分两种情况:1、有突出但没有症状,病人很常见,椎间盘有突出没有症状,没有症状可以不管,如果说非管话,需要锻炼腰背肌的力量。2、腰间盘突出有症状,比方有腰痛,有下肢放射痛,还有下肢的麻木。缓解腰间盘突出方法:1、可以进行休息来减轻椎间盘的压力,减轻神经根的水肿,缓解临床症状。2、治疗要应用药物,如甘露醇和七叶皂苷钠药物。口服活血化瘀药物,比如根痛平颗粒和如意珍宝丸,都可以缓解这种神经根的这种水肿。3、可以扎针灸,腰间盘突出可以针灸治疗效果比较好。4、经过保守治疗之后半年或半年以上,疼痛和麻木影响工作,影响休息,可能需要手术干预的,比如说椎间孔镜手术,打个眼在腰椎的侧方,进个镜子,把椎间盘突出的东西掏出来,这样的话症状缓解比较轻,比较明显。
语音时长 01:43

2020-02-25

55950次收听

腰间盘膨出症状有什么
腰间盘膨出的症状不会太重,腰间盘突出症分三个病理过程,腰间盘膨出、腰间盘突出,还有腰间盘脱出。所以说腰间盘膨出是最轻的一个病理过程。最轻的它症状一般是要会要引起腰部酸痛,长时间站立或是劳累后会引起腰部酸痛、胀痛,还有烧灼样的疼痛,第一个症状就是腰痛。第二个症状膨出会引起一个刺激或激惹神经根,会引起一个下肢的一种放射痛,这种疼会沿着臀部、大腿的后侧有时候会窜到小腿的外侧下肢放射痛。第三个症状还会引起一个下肢麻木,麻木也会引起从大腿的后侧到小腿的外侧,或小腿的后侧到脚背或脚底,这个麻木症状,这种麻木也是一种轻微的麻木,就说腰间盘膨出和腰间盘突出,它是一个不同病理的过程,症状比较相似。
语音时长 01:09

2020-02-25

54648次收听

腰间盘突出电疗有用吗
出现腰间盘突出可以使用各种不同的方法进行治疗,电疗就是其中一种方法,能达到一定作用,除了电疗还可以采用其他理疗方式,像针灸治疗法,牵引治疗法,推拿按揉法,还要好好卧床休息,积极锻炼腰部肌肉。
腰间盘突出牵引好吗
尽管牵引疗法对于腰间盘突出的确具备着不错的治疗效果,但总体来说牵引疗法对于重症病人基本无效,所以该治疗方法到底好不好需要辩证性的看待。而除了牵引疗法以外,患上腰间盘突出疾病的人还可考虑应用其他的治疗方法,比如微创介入疗法以及手术疗法等。
腰间盘突出吃药有用吗
腰椎间盘突出这种情况,是可以通过吃药来进行缓解的。比如,可以通过服用一些甘露醇来缓解水肿;可以吃一些非甾体类抗炎药来进行消炎处理;可以吃一些布洛芬胶囊来缓解疼痛;还可以吃一些甲钴胺来补充神经营养等等。
03:13
腰间盘突出的症状有哪些
腰椎盘突出一般会带来腰部疼痛,活动受限,同时伴有腰部臀部或者下肢放射痛等症状。病情严重的患者由于疼痛无法睡眠,甚至无法活动。除了带来疼痛感以外,还可带来局部下肢或者是髋关节周围一些肌肉功能障碍。严重腰椎间盘突出一旦压迫麻位神经,会导致大小便以及男性性功能这些明显减退。腰椎间盘根据突出部位、突出程度、突出类型以及突出阶段,对应神经会带来很多不同症状。临床上确诊腰椎间盘突出一般借助磁共振检查,它没有太大辐射,对椎间盘早期中期或者晚期严重病变,发现较全面,便于医生明确诊断,确定治疗方案。
腰间盘膨出能治好吗
腰间盘膨出是能够被治好的,但是这种治好并不是说,会将膨出的腰椎间盘,完全恢复到正常的状态。主要是改善因腰椎间盘膨出而出现的症状,缓解酸痛感,减轻因椎间盘膨出,对腰椎部位神经的压迫。
腰间盘突出怎么治
腰间盘突出是一种常见的骨科疾病,一般来说除了接受传统疗法,在治疗腰间盘突出这类疾病,我们还可以考虑腰间盘突出的锻炼方法,比如通过热水袋外敷、电吹风外用等物理疗法来缓解腰间盘的疼痛感,都是无副作用纯天然的办法。另外腰间盘突出还可以通过自我疗法来进行调理,比如游泳锻炼、退步行走等等。如果患者病情严重的情况下,一定要及时就医治疗。
有哪些治疗腰间盘突出的偏方
生活中很多腰椎间盘突出的患者会寻求民间偏方的治疗,但是偏方不能针对所有病情,必须因人而异,切勿盲目轻信偏方而延误病情。在治疗时要根据病情程度、阶段、发病年龄、突出大小等情况,找专业医生进行科学治疗。
语音时长 01:19

2018-04-26

52072次收听

01:24
腰间盘突出手术有哪些风险
腰间盘突出症手术可能会伤害到神经、血管,这是两个非常大的手术的并发症,虽然发生概率非常小,但对于术后恢复有很大的伤害。另外还可能会出现手术的间隙错误,术后局部的血肿形成、斑痕愈合神经的粘连,刀口感染等,都是常见的并发症。
01:50
什么是腰间盘突出
腰椎间盘突出症是人们随着年龄的增加,椎间盘出现退行性改变,水分减少,纤维环出现破裂,髓核突出,压迫或者是刺激了周围的神经,出现腰痛或伴有下肢放射痛的一组临床表现,这叫腰椎间盘突出症。临床上,如果腰椎间盘突出没有相应的临床症状,就不需要治疗。
02:00
腰间盘突出的自我疗法有哪些
腰椎间盘突出是一种慢性积累性损伤导致的退行性疾病的表现。如果注重自我保护,会达到少发作或者是不发作的目的。方法主要有:第一、改正不良生活姿势、减少弯腰、弯腰时间过长、搬重物;第二、注意保暖,减少寒冷、潮湿刺激;第三平时加强腰部锻炼;第四如疼痛增加请及时就医。