肠梗阻鉴别诊断

肠梗阻的鉴别诊断需结合病史、体格检查和影像学结果，主要需区分机械性肠梗阻、动力性肠梗阻和血运性肠梗阻。

1、机械性肠梗阻：

机械性肠梗阻通常由肠腔内外病变导致肠道内容物通过受阻，常见原因包括肠粘连、肠套叠、肿瘤压迫或嵌顿疝。患者多表现为阵发性腹痛、腹胀、呕吐及停止排便排气。腹部X线可见阶梯状液气平面，CT检查能明确梗阻部位及病因。治疗需解除梗阻原因，如肠粘连松解术、肿瘤切除术等。

2、动力性肠梗阻：

动力性肠梗阻因肠道蠕动功能丧失所致，分为麻痹性和痉挛性两类。常见于腹部手术后、电解质紊乱或全身感染。临床表现以持续性腹胀为主，腹痛较轻，肠鸣音减弱或消失。影像学显示肠道广泛积气但无明确梗阻点。治疗需纠正基础疾病，如补充钾离子、控制感染，必要时行胃肠减压。

3、血运性肠梗阻：

血运性肠梗阻由肠系膜血管栓塞或血栓形成引起，属于急危重症。突发剧烈腹痛伴腹膜刺激征，早期肠鸣音亢进后期消失。CT血管造影可见肠系膜血管充盈缺损。需紧急行血管介入或剖腹探查，延误治疗可能导致肠坏死。

4、假性肠梗阻：

假性肠梗阻表现为反复发作的肠梗阻症状但无机械性阻塞，多见于系统性硬化症、糖尿病神经病变等慢性疾病。诊断需排除机械性因素，消化道造影可见肠道扩张伴蠕动减弱。治疗以改善原发病和促进肠动力为主，如使用甲氧氯普胺注射液。

5、肠套叠：

肠套叠好发于婴幼儿，典型表现为阵发性哭闹、果酱样便及腹部包块。超声检查可见靶环征，空气灌肠既是诊断手段也可用于复位治疗。成人肠套叠多继发于肠道肿瘤，需手术切除病变肠段。

出现肠梗阻症状应及时就医，完善腹部立位平片、CT等检查明确类型。治疗期间需禁食禁水，通过静脉补液维持水电解质平衡。术后患者应逐步恢复饮食，从流质过渡到普食，避免进食粗纤维食物。定期随访监测肠道功能恢复情况，慢性梗阻患者需长期管理基础疾病。