脑梗死的患者有可能会引发血管性头痛

摘要：本例患者无明显诱因开始出现头痛，表现为阵发性、胀痛，具有脑梗死、痛风的病史，经颅脑核磁共振检查后，确定为由脑梗死个人史引发的血管性头痛，通过静脉注射和口服药物的方式进行治疗，住院一周后，患者的病情得到了明显改善。

【基本信息】男、50岁

【疾病类型】血管性头痛、脑梗死

【就诊医院】泰安市中心医院

【就诊时间】2022年1月

【治疗方案】针对脑梗死给予盐酸倍他司汀注射液扩张脑血管，灯盏细辛注射液降低血液黏稠度，阿司匹林肠溶片进行抗血小板聚集治疗；针对血管性头痛给予养血清脑颗粒进行活血止痛

【治疗周期】住院治疗7天，两周后复诊

【治疗效果】颅内压较高的情况得到了明显改善，头痛症状基本消退

一、初次面诊

我于2022年1月接诊了一位患有头痛的患者，他自述3天前无明显诱因开始出现头痛，呈阵发性、胀痛，以后枕部为主，并表示有脑梗死病史。患者表示自发生脑梗死以后，并未出现复发的情况，所以后来对身体的关注度开始下降，有时还会出现漏服、少服药物的情况，并且在日常生活中没有注意饮食情况，依旧大量吃肉，保持吸烟饮酒的习惯，没有想到这次复发，并且在最开始出现头痛的现象时，并未过多注意，认为是着凉导致，却没想到病情越来越重。患者在家未经治疗，我考虑到他曾经患有脑梗死，这是由于脑梗死患者通过存在血管硬化、血管狭窄的情况，容易导致出现大脑区域缺血、缺氧的现象，进而使得颅内压升高，表现出明显头痛的症状。患者精神状态较好，饮食尚可，睡眠也没有问题，我耐心安抚患者的情绪，告诉他积极进行治疗可以缓解头痛的情况，不必进行过度担心。为达到更好的治疗效果，我建议患者入院进行更全面的检查和针对性治疗，患者同意后，根据他的症状初步诊断为血管性头痛收入院。

二、治疗经过

因为患者呈现阵发性头痛，并不存在长期性的精神紧张，因此排除神经性引发的头痛；患者的头痛并非在眼球后以及眼眶周围，因此排除痛性眼肌麻痹；我为患者进行了心电图检查，结果显示窦性心律不齐、T波改变（低平）、异常心电图，之后患者进行了颅脑核磁共振检查，检查结果为患者存在陈旧性脑梗死灶、脑缺血灶，根据检查结果和既往病史可以判定患者引发血管性头痛的原因为脑梗死个人史。我与同事开会对患者的病情进行了研究，确定了治疗方案，采取应用盐酸倍他司汀注射液扩张脑血管，灯盏细辛注射液降低血液黏稠度，阿司匹林肠溶缓释片进行抗血小板聚集治疗，养血清脑颗粒进行活血止痛。

图一：心电图检查（结果显示窦性心律不齐、T波改变（低平）、异常心电图）

图二：颅脑核磁共振检查（检查显示患者存在陈旧性脑梗死灶、脑缺血灶）

三、治疗效果

患者经过7天的住院治疗，颅内压较高的情况得到了明显改善，头痛的症状也基本消退，患者的精神状态较好，食欲较好，睡眠情况较好，在治疗期间，患者没有发生不良反应。通过颅脑核磁共振检查显示脑缺血灶有所好转。由于头痛症状的减轻，患者的心情也逐渐变好，心态逐渐乐观。根据患者的身体情况，病情基本得到缓解，于是在住院治疗7天办理了出院手续，两周后复诊。复诊时患者表示在家休养期间，没有再出现头晕头痛的症状，感觉整个身体轻松多了，并且通过颅脑MRI检查显示脑缺血灶好转。

四、注意事项

在患者出院的时候，我还特别交代患者在家中一定要调节好自己的生活和饮食。

1、生活管理：需注意睡眠，不要熬夜，规律作息，保证睡眠时间和睡眠质量，不要过度劳累，适当进行身体锻炼，例如散步、做操等，但是不宜从事高强度的运动，否则可能会触发或加重头痛。

2、饮食调整：患者应避免饮酒，不要食用油腻、有刺激性的食物，否则容易对身体造成刺激，合理调整膳食结构，均衡营养，保证身体摄入足够的必需的营养物质，尽量食用清淡、容易消化的食物。

五、个人感悟

引发血管性头痛的病因较多，多是继发于高血压、脑梗死、脑血管炎等疾病，长期吸烟饮酒，血压、血糖、血脂控制不良的人具有更高的患病风险。经过积极治疗后，多数患者的预后较好。

在对本例患者进行医治时，患者表示幸亏这次并未耽误治疗时机，否则可能会导致更为严重的后果，我叮嘱患者应时刻注意自身身体状况，调整生活方式，改掉不良习惯可以有效预防病情的反复。