急性扁桃体炎，退热抗感染不可少

（声明∶本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要∶7岁女孩连续五天高烧不退、咽痛及畏寒，入院后查血常规WBC13.8*10^9/L、支原体抗体阳性，诊断为急性化脓性扁桃体炎、支原体感染，予以头孢克肟、阿奇霉素抗感染治疗及布洛芬退热治疗，患儿体温逐渐恢复正常，一周后咽痛、乏力等症状完全消失，血常规、血沉等指标也恢复正常，康复出院。

【基本信息】女，7岁

【疾病类型】儿童化脓性扁桃体炎、支原体感染

【就诊医院】北京大学人民医院

【就诊时间】2022年5月30日

【治疗方案】头孢克肟+阿奇霉素+布洛芬

【治疗周期】住院治疗7天，一个月后门诊随访

【治疗效果】血沉、血常规等各项指标均明显好转，咽部疼痛消失，病情已得到控制

一、初次面诊

你见过清晨7点的医院吗？往日几乎空无一人，今日却隐约传来叹气和抽泣声，来自儿科诊室前一对抱着孩子的中年夫妻，父亲十分焦虑地来回踱步，母亲怀里的小女孩面容憔悴、断断续续地发出哼唧声，看起来十分痛苦。轮到他们进入诊室后，孩子母亲便紧忙和我叙述起病情：“孩子五天前开始发热到38.5℃左右，伴寒战、咽痛，且发热时头痛，我和她爸爸吓坏了，赶紧带着她来检查，查血常规WBC13.8*10^9/L，N0.764，且支原体抗体阳性，医生给用了叫“美洛西林舒巴坦、奥司他韦”的药治疗，两天后加用阿奇霉素，但孩子的体温还是居高不下，您说怎么办啊？”我迅速对患儿进行了查体，体温38.7℃，肉眼可见扁桃体明显肿胀，初步诊断是急性扁桃体炎。

二、治疗经过

入院后继续完善化验检查，查血沉33.00(mm/h)↑，C反应蛋白17.00(mg/L)↑，查HSV-IgG、HSV-IgM阴性，排除了单纯疱疹病毒感染，肺炎支原体抗体阳性，胸片结果显示两肺纹理增多，两侧膈面光整，两侧肋膈角锐利，行电子喉镜检查，发现扁桃体中度肿大且双侧均可见脓性分泌物，确诊为“急性化脓性扁桃体炎、支原体感染”。接下来就是用药治疗了，此时我看到哭闹的患儿想到：小朋友年纪尚小，现在还有发烧疼痛等不适，难免哭燥不安，甚至可能抗拒吃药、输液。在告知患儿家长治疗方案后，他们积极配合，与我一同安抚好患儿情绪，给予头孢唑肟、阿奇霉素抗感染治疗，给予布洛芬退热治疗，同时叮嘱患儿充分卧床休息、保证饮食营养多样性。

三、治疗效果

在患儿和家属及医护人员的相互配合下，观察到患儿精神状态明显逐渐好转，面色红润，体温逐步降至正常。一周后查房时小朋友开心地问道：“医生姐姐，我嗓子不疼啦，也不发烧了，还吃了好多好吃的呢，护士阿姨还说我说话声音都变大了，我什么时候能回家呀？”“小宝贝的检查结果没问题就能回家喽”我回道，同日复查血常规各项指标恢复正常，肺炎支原体抗体转阴，血沉及CRP也降至正常范围，查体见扁桃体水肿几乎消退，准予出院。一个月后门诊复诊血常规未见异常，看见小姑娘活力满满，我也是彻底放下心来。

四、注意事项

一个月后小朋友来复查时乖乖地和我说：“姐姐我以后一定好好吃饭，听爸爸妈妈的话，生病好难受啊。”那小朋友一定要记得少吃干燥麻辣的食物，多吃蔬菜水果；而且一定要经常锻炼身体，不要整天呆在沙发看电视或者打游戏哦；还有，如果哪里不舒服一定及时和爸爸妈妈说，你会答应我吧”我对小朋友眨眨眼睛，小朋友也一边眨眨眼睛一边点头答应了我的嘱咐。而后我又告知其父母要多关注天气变化，及时给小孩加减衣服，并且小朋友病刚好，尽量少到人流密集的场所逗留，出门最好戴上口罩。看到她蹦蹦跳跳着牵着爸爸妈妈的手离开医院，我也不自觉地嘴角上扬。

五、人生感悟

急性扁桃体炎是4～13岁儿童的常见病，也是引起儿童高热惊厥的重要病因，其中急性化脓性扁桃体炎是最严重的一种，主要表现为持续高热，伴呕吐和食欲减退；肉眼可见肿大的扁桃体，周围有明显脓性分泌物；检查血常规可有明显的白细胞和粒细胞增高。确诊后应尽早行抗感染治疗，一般选择2-3代头孢菌素，若过敏可使用红霉素或阿奇霉素，该患儿支原体抗体阳性，选用阿奇霉素、头孢克肟治疗；且高热可能会导致惊厥发生，甚至出现呼吸循环衰竭，所以对高热患儿需予物理退热结合药物退热，该患儿体温最高可达38.7℃，情况较危急，及时选用布洛芬等药物降温治疗十分重要。作为医生，我们定会根据患者的临床症状，结合化验检查结果，早期准确地做出诊断，尽早对症治疗，加速患者病情的恢复，减轻患者痛苦。很开心本例患儿经过治疗很快康复，家长悬着的心也放了下来。