乳腺癌晚期骨转移怎么办

乳腺癌晚期骨转移可通过靶向治疗、放射治疗、双膦酸盐类药物、镇痛治疗、姑息治疗等方式干预。骨转移通常由肿瘤细胞通过血液循环扩散至骨骼引起，可能伴随病理性骨折、高钙血症等症状。

1、靶向治疗

针对HER2阳性乳腺癌骨转移可使用曲妥珠单抗注射液联合帕妥珠单抗注射液抑制肿瘤生长。针对激素受体阳性患者可选用氟维司群注射液或阿那曲唑片等内分泌治疗药物。靶向治疗需持续监测肝功能及心脏毒性。

2、放射治疗

局部骨转移疼痛可采用钐-153或锶-89放射性核素治疗，针对承重骨转移可行20-30Gy分次外照射。放射治疗能缓解80%患者的疼痛症状，但可能出现骨髓抑制等不良反应。

3、双膦酸盐类药物

唑来膦酸注射液或伊班膦酸钠注射液可抑制破骨细胞活性，延缓骨相关事件发生。用药期间需监测肾功能及颌骨坏死风险，建议每3-4周静脉滴注一次。

4、镇痛治疗

根据WHO三阶梯原则，轻中度疼痛可用布洛芬缓释胶囊或塞来昔布胶囊，重度疼痛推荐盐酸羟考酮缓释片联合加巴喷丁胶囊。神经病理性疼痛可选用普瑞巴林胶囊。

5、姑息治疗

包括心理疏导、营养支持及康复训练，使用甲地孕酮分散片改善恶病质。对脊柱转移导致脊髓压迫者需急诊椎板切除减压术，四肢病理性骨折可行髓内钉固定术。

患者应保持每日钙摄入800-1200mg及维生素D 400-800IU，适度进行水中运动或阻力训练维持骨密度。定期监测骨代谢标志物及全身骨扫描，避免跌倒等外伤风险。疼痛加重或新发肢体麻木需立即就诊，治疗期间每3个月复查肿瘤标志物及影像学评估疗效。