面神经炎不可小觑，可能会引发面肌痉挛

摘要：患者于入院20年前出现左侧眼角抽动，期间行针灸治疗，未见明显好转，最近加重，于是来我院就诊。通过体格检查、颅底CT、头颅MRI、MRA等进行检查后明确诊断为左侧面肌痉挛，在全麻下行左侧面神经微血管减压术，术后配合注射用头孢西丁钠等药物进行治疗，治疗好转后出院。

【基本信息】男、68岁

【疾病类型】左侧面肌痉挛

【就诊医院】佳木斯市中心医院

【就诊时间】2022年4月

【治疗方案】针对左侧面肌痉挛在全麻下行左侧面神经微血管减压术，术后予注射用帕瑞昔布钠镇痛抗炎，同时予注射用泮托拉唑钠预防胃黏膜损伤；予前列地尔注射液抑制血小板聚集，防止患者术后高凝状态形成血栓，予注射用头孢西丁钠抗感染，予激光治疗促进伤口愈合，服用甲钴胺片、维生素B12片营养神经

【治疗周期】住院治疗15天，1个月后复诊

【治疗效果】未见颜面部抽动，伤口愈合良好，治疗好转

一、初次面诊

4月份，我接诊了一位老年男性患者，他告诉我他的左侧颜面部抽动快20年了；在我与患者及其家属详细的沟通下了解到，20年前患者面神经炎诱发左侧眼角抽动，经过治疗面神经炎已痊愈，但仍存在眼角抽动的情况，一开始是间断性的一阵一阵的发作，并不会持续很久，可以自行缓解，因为也没有其他症状表现，患者也并没有在意，也没有治疗；随着时间的推移，患者发现抽动严重了，抽动的范围也从眼角增加到左侧嘴角，而且发作频率再增加，患者没有头晕、头痛，无面部麻木感、疼痛，也没有恶心、呕吐，于是患者就诊于当地医院，头颅核磁提示左侧面肌痉挛，于是患者就间断针灸理疗，未见明显好转，担心疾病严重，于是来医院就诊。我了解到患者之前完善的头颅MRI提示患者面神经临近的血管压迫了面神经，这也是面肌痉挛80%以上人的原因；面神经是第7对颅神经，其主要支配面部肌肉，当临近血管压迫面神经，导致面神经短暂或持续性障碍以致出现面部肌肉的间歇性运动。于是我一边安慰患者，一边做基本的体格检查，提示左侧颜面部持续性抽动，左侧额纹变浅。结合患者症状，我告诉患者暂时考虑是左侧面肌痉挛，需要住院明确诊断后进行治疗，家属及患者同意并住院。

二、治疗经过

入院后完善体格检查，提示：左侧颜面部持续性抽动，左侧额纹变浅，余未见明显异常。结合患者左侧颜面部抽动等症状及查体阳性体征考虑是左侧面肌痉挛，但是也并不能排除头面部肌张力障碍综合征及局灶性运动性癫痫导致的；结合患者症状不适感为左侧颜面部抽动，无眼肌痉挛表现，暂时不考虑头面部肌张力障碍综合征；完善脑电图提示：未见癫痫波放电，因此排除局灶性运动性癫痫；完善头MRA、MRV评估颅内血管情况后，明确诊断为左侧面肌痉挛。结合诊断结果及患者的体征，我们制定了治疗方案，予手术治疗，同时辅以药物治疗，随后将病情及治疗方案告知患者及家属，家属认可准备进行治疗。患者术前检查支持患者进行手术，针对左侧面肌痉挛在全麻下行左侧面神经微血管减压术，术后予注射用帕瑞昔布钠镇痛抗炎，同时予注射用泮托拉唑钠预防胃黏膜损伤；予前列地尔注射液抑制血小板聚集，防止患者术后高凝状态形成血栓，予注射用头孢西丁钠抗感染，予激光治疗促进伤口愈合。同时让患者服用甲钴胺片、维生素B12片营养神经。

图一：血常规未见明显异常

三、治疗效果

手术顺利，患者术后安返病房，伤口恢复良好，敷料干燥无渗液，按时换药。至住院15天时，患者家属及患者告诉我未见面部抽动，伤口愈合良好，查体显示：额纹对称，左侧鼻唇沟稍浅，余未见明显异常，拆线后可以出院了，于是患者住院治疗15天后办理了出院手续。回家后患者继续口服甲钴胺片、维生素B12片口服，1个月后复诊；1个月后复诊，患者无不适症状，额纹对称，左侧鼻唇沟稍浅，余未见明显异常，伤口恢复良好。

四、注意事项

患者治疗好转出院，家属及患者内心十分开心，同时家属及患者内心十分关心出院后自己需要注意什么，因此患者家属出院时让我给写一些日常生活上的需要注意的地方：

1、生活方面：患者要注意避免疲倦、情绪激动或紧张，注意休息，要保障充足的睡眠；注意控制血压同时面部保暖，要注意按时吃药，遵医嘱按时来医院进行复查，定期复诊。

2、饮食方面：在日常生活中要均衡清淡饮食，戒烟禁酒，多吃维生素、蛋白质等含量高的食物，增强体质。

五、个人感悟

面肌痉挛是单侧颜面部肌肉阵发性的不自主抽搐，多见于老年人，一般是由于临近血管压迫、面神经炎、肿瘤、炎症导致的，可通过药物治疗、肉毒素注射及手术治疗。这类患者一定要注意日常生活管理，面部保暖及精神愉悦。

经过这次治疗，患者和患者的家属也明白了日常中正确生活习惯的重要性，在日常生活中应注意保持愉快心情，同时注意血压及防止面部受寒。