如何治疗血液中的酵母菌感染

血液中的酵母菌感染通常指念珠菌血症，可通过抗真菌药物治疗、原发感染灶控制、支持治疗、手术干预及预防复发等方式治疗。念珠菌血症可能由免疫抑制、长期广谱抗生素使用、中心静脉导管留置、胃肠屏障受损及院内感染等原因引起。

一、抗真菌药物治疗

抗真菌药物是治疗念珠菌血症的核心手段。氟康唑注射液通过抑制真菌细胞膜合成发挥抗菌作用，适用于对氟康唑敏感的念珠菌属感染。卡泊芬净注射液属于棘白菌素类抗真菌药，能破坏真菌细胞壁葡聚糖合成，对多数念珠菌具有杀菌活性。伏立康唑片作为三唑类抗真菌剂，可通过抑制细胞色素P450依赖酶干扰麦角固醇合成，对克柔念珠菌等耐药菌株有效。两性霉素B脂质体通过与真菌细胞膜固醇结合形成膜孔道，对各类念珠菌均具有广谱抗菌作用。米卡芬净钠作为另一种棘白菌素类药物，可通过非竞争性抑制β-1，3-葡聚糖合成酶阻断细胞壁形成。

二、原发感染灶控制

及时控制感染源头对根治念珠菌血症至关重要。中心静脉导管相关感染需立即拔除或更换导管，消除生物膜内藏匿的真菌。腹腔感染灶需通过影像学定位后行经皮穿刺引流，减少真菌持续入血。泌尿系统感染需保持尿管通畅并碱化尿液，降低真菌附着概率。消化道来源感染需调整肠道菌群平衡，减少真菌过度增殖。皮肤黏膜屏障破损处需加强局部护理，使用抗真菌敷料防止继发感染。

三、支持治疗

综合支持措施能增强患者抗感染能力。营养支持需提供高蛋白饮食与微量元素，纠正负氮平衡状态。液体复苏应根据中心静脉压调整晶体液输注，维持有效循环容量。免疫调节可酌情使用免疫球蛋白制剂，提升特异性抗体水平。器官功能维护需监测肝肾功能指标，适时采用血液净化治疗。并发症防治包括预防深静脉血栓形成，控制血糖波动范围，减少继发损伤。

四、手术干预

部分病例需要外科手段清除顽固病灶。感染性心内膜炎需行瓣膜置换手术，切除被真菌赘生物侵犯的瓣膜组织。肝脏念珠菌脓肿可在超声引导下经皮穿刺引流，或开展腹腔镜脓肿清除术。眼内炎患者需进行玻璃体切割联合抗真菌药物注射，挽救视觉功能。骨髓炎病例需实施病灶清创术，去除坏死骨组织并置入含药骨水泥。腹腔脓肿形成时需开展剖腹探查，彻底冲洗腹腔并放置引流管。

五、预防复发

长期管理策略可降低念珠菌血症复发风险。基础疾病控制需规范治疗糖尿病等原发病，维持血糖稳定水平。抗生素合理使用应避免不必要的广谱抗生素长期应用，减少菌群失调。免疫重建对于HIV感染者需坚持抗病毒治疗，提升CD4细胞计数。环境消毒需严格执行无菌操作规范，特别是重症监护病房的器械灭菌。定期随访应通过血清学与微生物学检查监测复发迹象，及时调整防治方案。

念珠菌血症患者应保持均衡饮食，适量摄入富含优质蛋白的食物如鱼肉、鸡蛋，补充维生素B族与维生素C。注意个人卫生，每日更换贴身衣物，使用温和的沐浴产品清洁皮肤。保证充足休息，避免劳累过度，根据体力状况进行散步等轻度活动。严格遵医嘱完成抗真菌药物全程治疗，不可自行停药或调整剂量。定期复查血常规、肝肾功能及炎症指标，观察感染控制情况。居住环境应保持通风干燥，减少真菌滋生条件。接触医疗器械前后需彻底洗手，降低交叉感染风险。