原发性血小板减少
原发性血小板减少是一种以血小板计数持续低于正常值为特征的获得性自身免疫性疾病，其诊断与治疗涉及血液科、风湿免疫科等科室，主要与免疫系统功能紊乱、遗传易感性、病毒感染、药物影响以及继发于其他疾病等因素有关。
一、免疫系统功能紊乱
免疫系统功能紊乱是原发性血小板减少最常见的发病机制。机体免疫系统错误地产生针对自身血小板的抗体，这些抗体与血小板结合后，被脾脏等单核-吞噬细胞系统识别并破坏，导致血小板寿命缩短、数量减少。患者可能无明显诱因出现皮肤瘀点、紫癜、鼻出血、牙龈出血等症状。治疗通常以抑制异常免疫反应为目标，常用药物包括糖皮质激素如醋酸泼尼松片、人免疫球蛋白注射液，以及促进血小板生成的药物如重组人血小板生成素注射液。对于药物治疗效果不佳的患者，可能需要考虑脾切除术。
二、遗传易感性
遗传因素在原发性血小板减少的发病中扮演重要角色。某些基因的多态性或突变可能增加个体对该病的易感性，影响免疫系统的调节功能，使其更容易发生针对血小板的自身免疫反应。具有家族史的人群患病风险相对增高。这类患者的治疗原则与其他原因所致者类似，但需更长期地监测和管理。治疗方案同样包括使用免疫抑制剂如他克莫司胶囊、环孢素软胶囊，以及上述提到的促血小板生成药物，并需定期评估疗效与副作用。
三、病毒感染
部分病毒感染可能触发或加重原发性血小板减少。病毒如巨细胞病毒、EB病毒、肝炎病毒等感染后，可能通过分子模拟机制，即病毒抗原与血小板表面抗原结构相似，诱导机体产生交叉反应性抗体，攻击自身血小板。感染期间或感染后可能出现血小板计数一过性或持续性下降。治疗上，在积极控制原发病毒感染的同时，需根据血小板减少的严重程度给予相应处理，可能使用利可君片等升血小板药物，或短期应用糖皮质激素如地塞米松片。
四、药物影响
某些药物可能诱发药物相关性免疫性血小板减少，其临床表现与原发性血小板减少相似。药物如肝素、奎尼丁、某些抗生素或解热镇痛药，可作为半抗原与血小板蛋白结合形成完全抗原，刺激机体产生药物依赖性抗体，导致血小板破坏加速。通常在用药后出现出血倾向。首要治疗措施是立即停用可疑药物。对于出血症状明显或血小板计数极低的患者，可能需要使用糖皮质激素如甲泼尼龙片，或静脉注射人免疫球蛋白以快速提升血小板计数。
五、继发于其他疾病
原发性血小板减少有时可作为其他系统性疾病的血液学表现之一。例如，系统性红斑狼疮、抗磷脂抗体综合征、甲状腺功能亢进症等自身免疫性疾病，常伴随免疫系统广泛紊乱，可能并发免疫性血小板减少。淋巴增殖性疾病如慢性淋巴细胞白血病也可能合并此症。患者除出血症状外，常伴有原发病的特定表现。治疗需兼顾原发病和血小板减少，在原发病治疗基础上，可能联合使用针对血小板的免疫抑制治疗，如应用环磷酰胺片、硫唑嘌呤片等免疫抑制剂。
确诊原发性血小板减少后，患者应在血液科医生指导下进行规范治疗与长期随访。日常生活需特别注意预防出血，避免剧烈运动和外伤，使用软毛牙刷，谨慎使用可能影响血小板功能的药物如阿司匹林。饮食上保证均衡营养，适量摄入富含优质蛋白和维生素的食物，如鱼肉、瘦肉、新鲜蔬菜水果，有助于维持机体一般状况。保持规律作息，避免感染，因感染可能诱发或加重病情。定期复查血常规监测血小板计数变化，以便及时调整治疗方案。若出现新发出血点、瘀斑增多、口腔血泡、黑便或头痛呕吐等颅内出血迹象，须立即就医。
