老年人甲状腺乳头状癌诊疗方式的分享

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：患者颈部不适长达一个月的时间，期间就诊个体小诊所但没有进行治疗，因后期持续出现颈部不适、吞咽困难等症状，所以前来我院诊疗。经过一系列的检查怀疑为甲状腺癌，采取左侧甲状腺叶及峡部切除术后进行病理检查，明确为甲状腺乳头状癌，后续采取药物治疗，病情得到了有效地控制，患者身体已经基本恢复。

【基本信息】女、60岁

【疾病类型】甲状腺乳头状癌

【就诊医院】泰州市中医院

【就诊时间】2019年4月

【治疗方案】左侧甲状腺叶及峡部切除术+抗炎治疗（头孢注射液、盐酸左氧氟沙星片等）+甲状腺素治疗

【治疗周期】住院治疗7天，定期门诊随访

【治疗效果】病情已经得到控制，患者身体状况良好

一、初次面诊

今年开春一位患者阿姨在老伴儿的搀扶下走进我科就诊，阿姨从进诊室一直捂着脖子，我问患者是不是脖子不舒服，患者老伴儿告诉我说：“她已经这样一个多月了，之前我们去当地诊所看过，但是后来也没有治就回家了，最近老伴儿突然感觉又加重了，咽东西的时候也不舒服，所以来大医院瞧一瞧”。我听后便问患者之前是否有做过颈部手术，患者告诉我说：“大概七八年前右边甲状腺长过一个瘤子，属于恶性，当时孩子带着到医院给做了”。我听后先让患者做了颈部的彩超，彩超结果显示（见图一）其甲状腺左侧叶大小约26×10×10mm，右侧叶大小约为52×20×15mm，右叶下可见囊性结节，大小约为3.4×2.5mm，内可见点状的强回声，根据检查结果，怀疑甲状腺恶性肿瘤的可能，建议患者入院完善进一步检查，明确诊断，并采取治疗措施。

图一

二、治疗经过

我将患者的情况告知家属后，患者及患者家属情绪比较激动，我科室的医护人员对其进行心理安慰，我告诉患者家属给孩子们打个电话，后期的治疗可能需要介入手术，需要与家属们进一步讨论。在此期间我们先将大概的治疗方案给老人说了一下，但是具体的治疗方案还需要与其儿女们进一步地沟通。

我院医护人员对患者进行了血常规检查，检查结果显示（见图二）：患者的肌酐高于正常参考值，且患者患有肝炎病史二十多年，所以患者的碱性磷酸酶也比较高。

图二

我院首先对患者进行了左侧甲状腺叶及峡部切除，此手术方式主要是对患者病变一侧的甲状腺进行切除，以达到治疗的目的，但是此手术方式具有一定的并发症，术后可能会出现呼吸困难或切口内出血等问题，所以手术中的操作以及手术后的护理是非常重要的。

手术后，对我院对患者使用了头孢注射液以达到消炎、杀菌的目的，使用盐酸左氧氟沙星片达到抗感染的目的，预防术后出现伤口感染的情况。同时，术后短暂对患者进行禁食，并对患者采取二级护理，加强对患者术后的观察，以及术后血压、体温、脉搏等的监测。

另外，手术后对肿瘤组织进行了病理检测，确定了患者所患肿瘤类型为甲状腺乳头状癌。为了预防甲状腺功能减退以及抑制血清甲状腺激素水平，同时给予甲状腺素进行治疗。

三、治疗效果

患者经过甲状腺癌根治术的治疗，病情得到有效地缓解，待患者可以进食后，患者在我查房时告诉我现在吃东西已经没有吞咽困难的情况了，而且颈部的不适感也有所缓解了，患者恢复得还算不错，饮食和睡眠都比较好，大小便也正常，生命体征比较平稳，经过对患者进行体格检查，患者体温正常，无发热的情况，脉搏、呼吸等都正常。

患者于出院后的一个月来我院进行复诊检查，可以明显看出来患者的精神状态比较好，面色也比较红润，患者找到我紧紧握住我的手说：“多亏了你呀，我的病才能好得这么快”。我对患者说：“这是我应该做的，这是医生的职责，看到您现在身体恢复得这么好，我们作为医生也感到很高兴”。目前随访过程中，未发现其他异常，整体治疗效果较好。

四、注意事项

1.患者出院之后应该注意休息，注意切口处避免接触到水源，保持局部的卫生清洁，以免引起伤口处的感染。

2.患者应注意定期更换药物，可以帮助伤口更好的愈合。

3.术后患者应注意饮食以清淡为主，以易消化的半流质食物为主，从流质食物逐渐过渡到半流质食物。

4.注意患者应尽量采取半坐式体位，有利于伤口引流，可以减轻颈部的水肿。

5.术后注意观察患者的饮食以及伤口引流的情况，如出现异常应该及时就医检查，如果患者身体出现不适也应该及时就医检查。

6.患者应定期来我院进行复诊检查，方便医护人员观察患者伤口的引流以及恢复情况，也有助于观察患者身体的恢复情况。

五、个人感悟

这个病例中的患者具体的发病原因不是很详细，患者因为出现颈部不适的情况，所以及时进行了检查，但是没有及时介入治疗，所以导致后期病情稍微加重，患者来我院时病情正处于初发阶段，所以治疗以及恢复都相对较快。我院及时对患者的病情介入治疗，并且患者家属术后的护理等工作做得比较好，所以患者术后的恢复情况也比较快。

以此建议广大群众朋友们在出现身体不适的情况时，及时就医检查，日常生活中注意规律饮食、适当增加体育锻炼，也可以预防多种疾病的发生。