双肾积水及输尿管扩张是什么原因引起的

双肾积水及输尿管扩张通常由尿路梗阻引起，可能的原因主要有泌尿系统结石、泌尿系统肿瘤、前列腺增生、输尿管狭窄以及腹膜后纤维化等。

一、泌尿系统结石

肾结石或输尿管结石是导致尿路梗阻的常见原因。当结石卡在肾盂出口或输尿管内时，会阻碍尿液正常排出，导致其上游的肾盂、肾盏压力增高，从而引发肾积水，同时梗阻点以上的输尿管也会发生代偿性扩张。这种情况通常表现为突发性的剧烈腰腹部绞痛，可能伴有血尿、恶心呕吐等症状。治疗上，对于较小的结石，医生可能会建议患者增加饮水量，并遵医嘱使用排石药物，如尿石通丸、肾石通颗粒或枸橼酸氢钾钠颗粒，以促进结石排出。对于较大或引起严重梗阻的结石，则可能需要体外冲击波碎石或输尿管镜碎石取石等手术治疗。

二、泌尿系统肿瘤

膀胱癌、输尿管癌或肾盂癌等泌尿系统肿瘤，在生长过程中可能直接堵塞输尿管口或输尿管腔，或者因肿瘤压迫输尿管而导致梗阻。这种梗阻通常是渐进性的，患者可能表现为无痛性肉眼血尿、腰部钝痛或可触及的腹部包块。治疗需根据肿瘤的性质、分期和位置来决定，通常包括根治性手术切除，如肾输尿管全长切除术，术后可能辅以化疗或放疗。医生也可能会使用一些靶向药物或免疫治疗药物进行综合治疗。

三、前列腺增生

中老年男性常见的前列腺增生，尤其是中叶增生明显时，会压迫后尿道，导致膀胱出口梗阻。长期排尿困难会使膀胱内压力持续升高，进而影响尿液从输尿管向膀胱的排空，引起双侧输尿管反流和扩张，最终导致双肾积水。患者常伴有尿频、尿急、夜尿增多、排尿费力、尿线变细等症状。治疗包括遵医嘱使用药物，如非那雄胺片、盐酸坦索罗辛缓释胶囊或甲磺酸多沙唑嗪缓释片，以缩小前列腺体积或松弛尿道平滑肌。对于药物效果不佳或出现严重并发症的患者，可考虑经尿道前列腺电切术等手术治疗。

四、输尿管狭窄

输尿管狭窄可由先天性发育异常、既往手术损伤、长期留置输尿管支架管、结石损伤或放射性治疗后的瘢痕挛缩等原因引起。狭窄段管腔变细，尿液通过不畅，其上游的输尿管便会扩张，肾脏产生的尿液蓄积形成肾积水。患者可能没有明显症状，或仅表现为患侧腰部酸胀不适。治疗目的在于解除狭窄、恢复尿路通畅，方法包括输尿管镜下球囊扩张术、狭窄段切除并吻合术，或在狭窄处长期留置双J管作为支架。

五、腹膜后纤维化

这是一种相对少见的疾病，表现为腹膜后组织广泛的慢性炎症和纤维化，形成坚硬的纤维板块。这些板块可能包绕并压迫双侧输尿管，导致其狭窄和上方的肾积水。该病可能与自身免疫反应、某些药物或肿瘤有关。患者常有持续的腰背痛、体重下降、乏力等症状，晚期可出现肾功能不全。治疗通常包括使用糖皮质激素如醋酸泼尼松片来抑制炎症和纤维化，对于激素无效或压迫严重的患者，可能需要进行输尿管松解术，并将其移位到腹腔内以避免再次受压。

当发现双肾积水及输尿管扩张时，关键在于明确病因。患者应及时前往泌尿外科就诊，配合医生完成泌尿系统超声、CT尿路成像、静脉肾盂造影或膀胱镜等检查。在治疗原发病的同时，需注意监测肾功能变化。日常生活中，应保证每日充足的饮水，保持尿量在2000毫升左右，有助于冲刷尿路。饮食上需根据病因调整，如结石患者应减少高草酸、高嘌呤食物的摄入。避免长期憋尿，保持会阴部清洁，预防尿路感染。定期复查影像学检查，观察积水变化，对于保护肾功能至关重要。