“乳汁”分泌是乳腺癌的锅，手术+曲妥珠单抗绝后患

摘要：一位40岁女性患者，并未妊娠、生育，但出现乳头溢液、乳房皮肤瘙痒、破溃等症状，按压时有痛感。根据患者症状描述和检查结果分析，确诊为乳腺癌。患者采取肿瘤切除术，术后辅助曲妥珠单抗靶向药物注射治疗，复查显示患者各项指标有所好转，坚持治疗方案，定时复查即可。

【基本信息】女、40岁

【疾病类型】乳腺癌

【就诊医院】山东省立医院

【就诊时间】2022年5月4日

【治疗方案】肿瘤切除术+曲妥珠单抗

【治疗周期】住院治疗10天，曲妥珠单抗注射1年，每2个月复查1次

【治疗效果】患者术后各项指标逐渐好转，曲妥珠单抗治疗持续中

一、初次面诊

接诊患者时，患者表情非常羞涩，我告知患者医生眼里无男女，尽量缓解了患者的抵抗情绪，随后患者情绪平复，开始阐述。据患者陈述，自己和丈夫结婚8年，由于年龄已经较大，所以并未进行妊娠、生育，起初乳房出现溢液，以为是意外怀孕，前去妇科检查，但并未显示怀孕。后续怀疑可能是乳腺病变，于是在丈夫的陪同下来我科室治疗，患者告诉我，最开始只是出现溢液，随着时间的发展，还出现了乳房皮肤瘙痒、乳晕处出现破溃等情况，并且轻轻按压时有闷痛感。根据患者的自述，我考虑可能是乳房结节，但是还要经过详细检查后才能完全明确。

二、治疗经过

随后我告知患者需要进行血常规、胸部彩超、钼靶检查等检查，等待检查结果的期间，我了解到患者平时没有特别多的爱好，但是却有10年烟龄，我当时内心一沉。当所有检查结果出来后，我发现患者的血常规各项数值较为正常，但是超声检查显示患者双侧乳腺腺体回声不均匀，结构紊乱，右侧乳腺腺体层见数个低回声结节，最大结节为0.7cmx0.5cmx0.4cm。左侧乳腺腺体结节，最大结节为1.3cmx1.1cmx1.0cm。随后进行病理组织活检，最终确定患者为乳腺癌。

我保持镇定如实将结果告知患者，患者情绪崩溃，其家属也非常严肃，问我是不是检查结果出错了。我告诉患者及家属通过病理组织检查后，大概率是不会出错的。为了避免患者及家属消极对待治疗，我告诉患者目前虽然确诊为乳腺癌，但是未出现明显的浸润、转移现象，患者正处于早期阶段，尽快治疗是非常有可能治愈的。

患者及家属听完我的解释后，最终还是同意了治疗，我告知患者目前是早期的乳腺癌，治疗手段主要以切除病变部位为主，然后配合靶向药物进行治疗，双管齐下强强联合。我告诉患者其治疗方案为肿瘤切除术+曲妥珠单抗，并向她解释，曲妥珠单抗是用于治疗HER-2阳性的乳腺癌，通过将自己附着在Her2上来阻止人体表皮生长因子在Her2上的附着，从而阻断癌细胞的生长，起到治疗的目的，需要患者坚持使用该药物治疗1年。患者表示知悉后，便前去办理住院手续。

术前为患者进行常规检查，心电图、胸部拍片、抽血化验、凝血四项、传染指标等检查后，排除禁忌，手术过程实行全麻，整体耗时3小时，术后推患者进入无菌病房观察，无异常。术后及时给予患者止痛处理，并开始第一次曲妥珠单抗注射治疗。

三、治疗效果

患者住院治疗10天，术后护理得当，创口部位无污染、无感染。期间无明显不适，食欲正常、精神面貌较好，曲妥珠单抗第一次注射未出现不良反应，便告知患者可以回家静养，曲妥珠单抗的注射按照疗程执行，每两个月复查一次。

经过6个月的药物治疗，患者的复查结果逐渐显示好转，各项指标逐渐靠向正常值，虽然期间患者出现了轻微的食欲下降、呕吐反应，开具相关药物治疗后患者不适得到明显改善，我告诉患者一定要坚持疗程，患者看着自己的病情逐渐好转，向我保证自己一定会坚持下去，直到身体完全恢复正常。

四、注意事项

救死扶伤是医生的天职，看着患者逐渐好转，脸上的笑容逐渐变多，我的内心也十分的欣慰与快乐，但是为了避免癌症复发，我严肃地告知了患者需要注意以下事项：

1.术后护理：由于患者的手术部位是有切口的，所以回家休养过程中一定要避免上肢负重，避免提、拉等肢体活动，可能会导致伤口崩开造成感染。

2.饮食调理：患者术后正是身体脆弱的期间，此时需要增加营养，避免抵抗力不足导致恢复速度变慢，可以多吃富含维生素和蛋白质的食物，例如白菜、鸡蛋、牛肉等。

3.禁止吸烟：由于患者有吸烟的习惯，所以术后为了避免创口恢复变慢以及癌症复发，患者需要戒烟，杜绝吸烟再次引起癌症发生。

五、个人感悟

乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一，通常20岁以后发病率逐渐上升，并于55岁达到高峰，而后随年龄增长下降。乳腺癌发生发展的危险因素有很多，包括不良生活方式、家族遗传史、精神抑郁等。针对该疾病目前临床上多采用综合治疗为主，当我确定患者为乳腺癌早期时，排除手术禁忌后，为患者制定了手术切除加靶向药物治疗的方式，可以直击病灶且综合效果也非常好。

总的来说，患者的后期护理也很上心，预后情况良好，所以非常有效地延长了患者的生命，提高了生活质量。为此，我希望非乳腺癌高风险人群也尽量进行每月1次的乳腺自检，每年1-3次的临床检查，控制危险因素，预防该疾病的发生。