淋巴水肿，我们知道多少

淋巴水肿是因淋巴循环障碍导致的组织间隙异常积液，主要表现为单侧或双侧肢体肿胀、皮肤增厚及纤维化。该病可分为原发性与继发性两类，需通过淋巴闪烁造影等检查确诊。

1、发病机制

淋巴水肿的核心病理改变是淋巴管回流受阻，常见于乳腺癌术后腋窝淋巴结清扫、盆腔肿瘤放疗等医源性损伤。丝虫病等寄生虫感染也可破坏淋巴管结构，热带地区多见此类继发性病例。原发性淋巴水肿多与遗传性淋巴管发育不良相关，如米罗病常伴随染色体异常。

2、临床表现

早期表现为凹陷性水肿，抬高患肢可缓解。进展期出现非凹陷性肿胀伴皮肤橘皮样改变，易反复发生丹毒感染。终末期形成象皮肿，皮肤角质化增生并出现疣状突起，关节活动严重受限。上肢水肿常见于乳腺癌术后，下肢水肿多继发于妇科肿瘤治疗。

3、诊断方法

淋巴闪烁造影是金标准，可显示淋巴管形态异常和回流延迟。生物电阻抗分析能定量评估组织含水量，红外线三维成像技术可立体呈现水肿范围。需排除静脉性水肿、低蛋白血症等相似病症，超声检查有助于鉴别深静脉血栓。

4、综合治疗

保守治疗采用多层绷带加压包扎联合人工淋巴引流，压力泵可增强机械性回流。苯并吡喃酮类如微粒化黄酮能促进蛋白质分解，减轻组织纤维化。晚期病例可考虑淋巴管-静脉吻合术或带血管淋巴结移植，脂肪抽吸术能改善已形成的象皮肿外观。

5、日常管理

坚持穿戴20-30mmHg压力袖套或弹力袜，每日进行改良式Casley-Smith手法引流。皮肤护理需使用pH5.5弱酸性清洁剂，预防真菌感染。低盐饮食配合游泳等水中运动可减轻静水压，避免患肢测量血压或静脉穿刺。

淋巴水肿患者应建立终身管理意识，定期至专科门诊评估病情进展。控制体重指数在18.5-23.9范围，接种肺炎球菌疫苗预防感染。参加病友互助组织有助于心理调适，新型靶向药物如VEGFR-3抑制剂正在临床试验阶段，为顽固性病例提供新希望。