卵巢癌的治疗方法是什么

卵巢恶性肿瘤以手术治疗为主、并辅以放射治疗，化疗等综合治疗。

(1)手术治疗：手术中尽量将肿瘤切除干净仍是—个治疗成功的关键。手术方式分为彻底手术和保留生育机能的保守性手术。彻底手术的范围包括双侧附件、子宫、大网膜、阑尾切除和盆腔及腹膜后淋巴结清扫术，对于肿瘤在盆腔有广泛种植转移的患者，主张尽可能做肿瘤细胞减灭术。国外报道手术切除干净的患者，术后化疗的完全缓解率为83%，基本切净者(残存瘤直径2cm)术后化疗的完全缓解率为42%。

手术后疗法：IA或B期1级上皮性腺癌的患者不需再作其他治疗。她们的5年存活率并不因辅助疗法而改善。IA或B期2及3级肿瘤的患者,与Ⅱ期的患者需要3~6个疗程的辅助化疗：泰素合并顺铂或卡铂。Ⅰ期患者的5年存活率为70%~100%, 这依赖于肿瘤的级别, Ⅱ期的患者为50%~70%。

(2)腹腔镜手术：对病灶较局限者可在腹腔镜下切除卵巢。腹腔镜还可用于卵巢癌患者的二次探查，较为安全和准确，且手术并发症发生率较低，二探阴性率和复发率与开腹二探效果相当。

(3)化学治疗：治疗恶性卵巢肿瘤迄今无统一化疗方案，原则是：

①大剂量间歇用药较小剂量持续用药为佳;前者指每疗程用药1周左右，间歇3～4周左右，既能达到有效的抗肿瘤作用，又有利于机体消除毒性及恢复免疫功能。

②联合化疗较单一化疗疗效为佳：近代多趋向联合用药，但须注意联合化疗毒性反应较重。

③根据药物敏感试验，选用敏感的化疗药，可延长患者的生存时间。

④按组织类型制定不同化疗方案。每疗程一般间隔3～4周，具体情况应视患者体质、反应程度、血象及肝、肾功能等情况而定。用药至少4～6个疗程，晚期或不敏感的肿瘤化疗者，疗程应多些，一般第1年8～10个疗程，第2年减少到3～4个疗程。由于卵巢瘤很早扩散，手术时多数病例已不能清除病灶，而且放疗的效果及应用也很有限，因此全身性化疗是一项重要的辅助治疗方法。一些晚期患者，经化疗后肿块可以缩小，为再次手术时创造有利条件。

Ⅲ或Ⅳ期的患者需要6个疗程的紫杉醇与铂为基础的治疗。在化疗开始时,有极微小肿瘤残留的,与作过亚-适度细胞减灭外科手术的患者, 其平均生存期分别为30~40个月对12~20个月。

晚期卵巢癌往往复发，对化疗是否有效可测定CA125来估计。化疗结束后, 可能需要第二次剖腹探查, 因为约有2/3 Ⅲ或Ⅳ期的患者, 即使对化疗有圆满的临床效果, 仍可有病理学证明的残留疾病存在，5年成活率为5%~40%。

复发或有进行性卵巢癌的患者, 如果以前对顺铂有效的话, 仍可再给此药。其他有用的药包括拓扑替肯, 六甲密胺，异环磷酰胺，阿霉素与依托泊甙。

大多数晚期胚细胞恶性肿瘤或高危早期的患者, 能够用联合化疗治愈。最常用的是博莱霉素, 依托泊甙及顺铂。

腹腔灌注化疗：将顺铂100mg溶于0.9%氯化钠注射液200ml中，在子宫双附件切除术后、关腹前倒入腹腔内，然后连续缝合腹膜。通过增加肿瘤与药物接触机会，提高了治疗效果，腹腔化疗已成为卵巢癌的一个重要给药途径。近年来也有作者术后立即在肿瘤残留床内撒上缓释化疗药，对控制术后肿瘤复发也有重要作用。但对于中晚期患者，在成功的肿瘤细胞减灭术后，多数学者主张术后7～10天开始，也有人认为不用等待4～6周再实施，主要是担心化疗影响术后功能恢复及伤口愈合情况。

动脉介入化疗：近年来对卵巢癌患者实施经皮穿刺髂内动脉瘤区化疗术，也取得了良好的近期效果。高浓度抗癌药物直接注入肿瘤供血动脉，可提高癌灶内部药物浓度(比全身静脉给药者高8.9倍，比腹腔内给药者高8.6倍)。经肿瘤供血 动脉内化疗，有利于提高疗效、缩短疗程。动脉内给药后，同期外周血的药物浓度测定动脉内给药为静脉给药的0.009，为腹腔内给药的0.27，因此动脉内给药时肿瘤内药物浓度高， 维持时间长，而全身毒副作用轻，术后恶心、呕吐症状明显小于全身给药。介入化疗疗效高 ，副作用少，患者乐于接受，为晚期卵巢癌患者拓宽了治疗渠道。

动脉热灌注化疗: 应用Seldinger技术, 经股动脉穿刺, 行双侧髂内动脉热灌注化疗, 灌注药物为顺铂 60mg/m2, 阿霉素 30～40mg/m2 , 丝裂霉素10mg/m2 , 5-Fu 500mg/人。生理盐水加热后与药物溶液混合使温度为 45～48℃, 根据肿瘤血供情况, 经双侧髂内动脉缓慢注入, 时间为20min左右, 患侧与健侧药物剂量比为 2∶1。根据病情分别进行 2～3次经导管动脉内热灌注治疗。

动脉热灌注能降低肿瘤分期, 增加对局部病灶的控制，改善卵巢癌的预后, 而且不增加晚期并发症。动脉内热灌注化疗在局部肿瘤控制方面明显优于全身化疗，可提高患者的生存率。

(4)放射治疗：卵巢恶性肿瘤的放射敏感性差别很大，卵巢内胚窦瘤，未成熟畸胎瘤，胚胎癌最不敏感，卵巢上皮癌及颗粒细胞癌中度敏感，无性细胞瘤最敏感，手术后再用放疗多能控制。由于卵巢癌较早发生腹腔转移，因此照射范围包括腹腔及盆腔。肝、肾区加以保护，以免造成放射性损伤。放射量全腹腔为3000cGy～5000cGy/6～8周。

近距离放射治疗是指腹腔内注入肢体金(198AU)、磷(32P)，可使腹腔表面达到外照射不易达到的剂量，由于其穿透性有限，可用以治疗腹腔内表浅转移，镜下残留肿瘤或I期肿瘤术时破裂者，以提高五年存活率。缺点是腹腔必须无粘连，使放射性同位素分布均匀，否则可引起肠道损伤，造成严重后果。一般198AU量为120～150毫居里，32P为10～20毫居里。亦可在瘤体内植入125I，以控制瘤体生长。

(5)分子靶向药物：目前有以粘蛋白为靶抗原的OvaRex 、R1549 (pemtumomab) 、Oregovomab 和Omnitarg (pertuzumab) 等，但临床疗效有待进一步观察。