早孕手术流产前的宫颈准备

手术流产前的宫颈准备(促进宫颈成熟、使宫颈扩张)旨在使流产手术更为安全和容易。宫颈准备可选用渗透性扩张剂类(osmotic dilators)或药物制剂。至今，能用于宫颈准备的方法很多，专业机构推荐的、用于宫颈准备的方法可因孕妇的年龄、孕次和孕龄的差异而有所不同。

那么，早孕手术流产前是否确实需要进行宫颈准备?如果需要，哪种宫颈准备制剂更为可取?Kapp等检索了Cochrane、Popline、Embase、Medline和Lilacs等的资料库，收集所有早孕手术流产前应用药物或机械方法(除外一氧化氮供体，nitric oxide donors)进行宫颈准备的随机对照试验。分析的结果显示：

①与安慰剂比较，米索前列醇(400μg-600μg阴道或舌下给药)、前列甲酯(gemeprost)、米非司酮(200 mg或600 mg)、前列腺素E和F2α(2.5mg宫颈内给药)对宫颈准备的效果明显。

②与前列甲酯比较，米索前列醇对宫颈的准备更为有效、胃肠道副反应也更为少见。

③米索前列醇术前2小时阴道给药的效果，不如术前3小时给药。

④与口服比较，米索前列醇阴道给药宫颈扩张的效果显著提高、副反应的发生率也显著下降。然而，米索前列醇术前2-3小时舌下给药宫颈准备的效果又要优于阴道给药。

⑤米索前列醇(600μg口服或800μg阴道给药)宫颈准备的效果要次于米非司酮(术前24小时给药)。

⑥与术前1天放置昆布棒(laminaria tents)比较，米索前列醇200μg或400μg阴道给药在需要进一步机械扩张宫颈和手术所用时间这2个方面没有显著差异。

⑦同样，虽然前列甲酯对宫颈的作用要优于昆布棒(Lamicel和Dilapan)，但是在促进宫颈成熟的效果上两者没有显著差异。

⑧较早使用的前列腺素类药物(前列磺酮、前列腺素E2和F2α)，胃肠道副反应发生率较高，术前妊娠产物自动排出的发生率也较高。