烟雾病伴脑梗，手术治疗一周脑供血恢复正常

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：烟雾病是一种病因不明的脑血管疾病，由于这种颅底异常血管网在脑血管造影图像上形似“烟雾”，故称为“烟雾病”。手术是目前最主要的烟雾病治疗方式，其目的是使用来自颈外动脉系统的血液供应来增加颅内血流，从而改善脑血流量和脑血流储备能力。49岁女患者在我院手术治疗一周，脑供血正常，无明显后遗症，病情稳定。

【基本信息】女、49岁

【疾病类型】烟雾病，伴脑梗

【就诊医院】北京大学人民医院（三甲）

【就诊时间】2021年2月

【治疗方案】手术治疗（右侧颞浅动脉-大脑中动脉搭桥手术），药物治疗（尼莫地平、雷贝拉唑）

【治疗周期】住院治疗一周，在家巩固治疗一个月

【治疗效果】脑供血正常，无明显后遗症，病情稳定

一、初次面诊

2021年年初，接诊了一位49岁女患者，因“间歇性头晕头痛，吃止痛药无效”来院就医。通过沟通了解到患者1个月前出现头痛，还伴有意识不清，但无恶心呕吐、眼睛视物模糊等症状，肢体感觉正常，大小便正常。去本地医院看了，做了CTA检测显说是烟雾病，核磁DWI提示脑梗，当时保守治疗了，但未见好转，还有出现说话障碍、恶心呕吐，才来咱们医院的，家属还说患者本人有10年的高血压病史，且一直在服药维持血压。为进一步诊断病情，将患者收治入院。

二、治疗经过

患者入院后，我们完善了治疗前的相关检查。经常规检查患者体温36.2°C，脉搏76次/分钟，呼吸频率19次/分钟，血压135/77mmhg，意识清晰，瞳孔对光反射灵敏，两侧耳朵没有脓液，鼻唇沟对称，嘴唇没有紫绀，口腔五官都对称，扁桃体及及甲状腺无肿大，双肺呼吸音清晰，没有干湿性啰音。心前区没有隆起，心尖搏动不明显，心律整齐无异常，四肢肌张力都在IV级也是正常值。辅助检查脑部血管造影提示患者右侧颈内动脉起始端堵塞；核磁DWI检查提示脑梗塞（如图）。通过以上患者的症状表现，及相关系统检查，我们最终确诊患者患有烟雾病伴发脑梗。

综合诊断结果，考虑烟雾病本身就极易引起梗塞，且右侧颈内动脉起始端狭窄，并且患有烟雾病，而烟雾病本身也极易引起梗塞，所以我们选择通过手术的方式进行治疗，因为单纯的保守治疗效果不会太好，经过与家属沟通后，完成了术前检查及准备，当天给患者行右侧颞浅动脉-大脑中动脉搭桥手术，整个手术历时3小时，手术过程比较顺利，术后再次行血管造影检查提示血供已基本恢复，将患者转入普通病房继续观察。术后2小时，患者基本清醒恢复意识，能够与家属简单交流，术后7天患者恢复情况不错，可办理出院手续。为了预防患者术后痉挛、帮助恢复供血，给患者开了一个月的尼莫地平，保护胃黏膜的雷贝拉唑。叮嘱其要定期来医院复查。

三、治疗效果

手术后2小时，患者基本清醒恢复意识，能够与家属简单交流，术后7天患者恢复情况不错，术前的头晕头痛和呕吐现象消失，办理出院手续。患者经手术治疗后，症状基本得到缓解，病情平稳。较入院时出现的语言障碍、头晕头痛、恶心呕吐等症状也基本消失，总体恢复情况不错。叮嘱患者出院回家后还要按照医嘱按时服药巩固治疗，且定期来院复查。

四、注意事项

1.生活中需要避免劳累，患者不可以总是熬夜、晚睡，一定要注意多休息比较好。

2.饮食上需要注意卫生，尽量在烹饪的时候要少放盐和味精，且不要吃太咸的东西，不要过于重口味就可以的，尽量不要总喝咖啡或浓茶之类的。

3.生活中需要避免情绪过于激动，有一个平常心，保持良好的心态。

4.在饮食上应该多吃高蛋白的食物，还应该以流质饮食为主，同时营养要均衡，少荤多素。

5.在对待一些人和事物上保持一个平常心和良好的心态，避免情绪太过激动。

五、个人感悟

整个治疗过程中，还记得患者刚来医院时，我们问诊她都不能清楚回答，整个人呈现出一种发懵的状态，由于意识不清楚，查体时有一些排斥，好在家属很配合没有因为家人生病就变得很急躁，一直从旁安抚，才使得整个入院检查能够顺利进行，在这里我们也要感谢家属的信任和积极配合，术后患者的病情逐渐好转，也能主动与我们沟通，及时告诉我们自己身体的恢复情况，我们也能第一时间了解到患者的情况，做出治疗上的调整。

最后，我有一些对疾病本身个人的看法，在这里跟大家聊聊。由于烟雾病现在病因还不明确，经常会出现突发情况，一旦发病很可能危及生命，所以建议大家不要延误治疗时间，若出现异常的头晕头痛、恶心呕吐要第一时间到医院就诊，明确是否由烟雾病造成，避免发生脑缺血或出血的情况。另外，烟雾病术后也患者会伴随出现后遗症，比如偏瘫、语言功能障碍等，后遗症的严重程度根据术前患者状态而有所不同，如果患者术前本身症状严重，术后后遗症就会明显，反之，术后基本没有后遗症。所以为了避免后遗症的发生，我们也要及早发现及早治疗，不要报有侥幸心理。