月经都20多天了还有血

月经持续20多天仍有出血属于异常子宫出血，可能与内分泌失调、子宫肌瘤、子宫内膜息肉、凝血功能障碍或宫内节育器等因素有关。建议及时就医检查。

内分泌失调是育龄期女性异常子宫出血的常见原因，多因排卵障碍导致孕激素分泌不足，子宫内膜无法正常脱落。可表现为经期延长、经量增多，部分患者伴有痤疮、多毛等雄激素过高症状。需通过性激素六项和超声检查确诊，常用药物包括黄体酮胶囊、地屈孕酮片等孕激素制剂。

子宫肌瘤尤其是黏膜下肌瘤可能机械性刺激子宫内膜，导致经期延长和经量增多。肌瘤体积较大时可能伴随下腹坠胀、尿频等症状。超声检查可明确诊断，治疗需根据年龄和生育需求选择，如米非司酮片缩小子宫肌瘤或宫腔镜肌瘤切除术。

子宫内膜息肉常引起不规则出血，息肉较小时可能仅表现为经期延长，较大息肉可能导致月经间期点滴出血。宫腔镜检查是诊断金标准，治疗以宫腔镜下息肉摘除术为主，术后可能需使用左炔诺孕酮宫内缓释系统预防复发。

凝血功能障碍如血小板减少症、血友病等可能表现为经期延长，常伴有皮肤瘀斑、牙龈出血等全身出血倾向。需进行凝血功能检查和血液病筛查，治疗需针对原发病，必要时输注凝血因子或血小板。

宫内节育器放置后前3个月可能出现经期延长，多因异物刺激导致子宫内膜修复延迟。若持续超过半年需排除节育器移位或嵌顿，超声检查可明确位置，必要时需取出或更换节育器类型。

异常子宫出血期间应保持外阴清洁，每日用温水清洗会阴部1-2次，避免盆浴和性生活。饮食上多摄入含铁丰富的食物如动物肝脏、瘦肉等，预防缺铁性贫血。记录出血时间和出血量变化，就医时提供详细月经史。避免剧烈运动和重体力劳动，保证充足睡眠，减少精神压力。若出血量突然增多或出现头晕乏力等贫血症状，需立即就医处理。