盐酸二甲双胍片的作用和禁忌是什么
盐酸二甲双胍片主要用于治疗2型糖尿病，禁忌包括严重肾功能不全、酮症酸中毒等。盐酸二甲双胍片的作用主要有改善胰岛素抵抗、抑制肝糖输出、延缓胃肠吸收葡萄糖，禁忌主要有肾功能障碍、严重感染、酗酒、造影检查前后禁用等情况。
1、改善胰岛素抵抗
盐酸二甲双胍片能增强外周组织对胰岛素的敏感性，降低胰岛素抵抗。该作用通过激活腺苷酸活化蛋白激酶通路实现，可减少肝脏和肌肉的脂肪沉积。常见适应证为肥胖型2型糖尿病患者，需配合饮食控制使用。用药期间可能出现胃肠不适，如恶心、腹泻等症状。
2、抑制肝糖输出
药物通过抑制肝脏糖异生过程减少葡萄糖生成，降低空腹血糖水平。这种作用在夜间尤为明显，可减少黎明现象的发生。适用于空腹血糖超过7毫摩尔每升的患者，肝功能异常者需调整剂量。长期使用需监测转氨酶水平，避免诱发乳酸酸中毒。
3、延缓胃肠吸收
该药可延缓肠道对碳水化合物的吸收，降低餐后血糖峰值。作用机制与改变肠道菌群结构和抑制钠-葡萄糖协同转运蛋白有关。特别适合餐后血糖超过11毫摩尔每升的患者，用药初期可能出现腹胀、食欲减退等消化道反应。
4、肾功能障碍禁忌
男性血清肌酐超过133微摩尔每升或女性超过124微摩尔每升时应禁用。肾功能不全会导致药物蓄积，显著增加乳酸酸中毒风险。需定期监测肾小球滤过率，当数值低于45毫升每分钟时应考虑停药。老年患者及脱水状态时尤需谨慎评估肾功能。
5、特殊状况禁忌
严重感染、创伤、外科手术等应激状态需暂停用药。碘化造影剂检查前后48小时应停药，避免急性肾损伤诱发并发症。酗酒者禁用，乙醇会增强药物降糖作用并抑制乳酸代谢。妊娠期妇女除非必要不建议使用，哺乳期应权衡利弊后用药。
使用盐酸二甲双胍片期间应定期监测血糖、肾功能和维生素B12水平。建议选择低升糖指数食物，分次适量摄入碳水化合物。保持规律有氧运动如快走、游泳等，每周累计150分钟以上。出现严重腹泻、肌痛或呼吸困难等症状应立即就医。服药时间建议固定，普通片剂餐后服用可减轻胃肠刺激。
