做完心脏支架手术出现心绞痛是怎么回事

做完心脏支架手术后出现心绞痛可能与支架内再狭窄、冠状动脉痉挛、微循环障碍、支架血栓形成或非心脏因素等原因有关，需通过药物调整、影像学复查等方式明确病因。

1、支架内再狭窄

支架植入后血管内皮过度增生可能导致管腔再次狭窄，通常发生在术后3-12个月。患者表现为活动后胸骨后压榨性疼痛，症状与术前心绞痛相似。可通过冠状动脉造影确诊，治疗需遵医嘱使用阿托伐他汀钙片、硫酸氢氯吡格雷片等药物，严重时需再次介入治疗。

2、冠状动脉痉挛

血管平滑肌异常收缩可引发变异型心绞痛，多与吸烟、情绪激动相关。疼痛常于静息时突发，含服硝酸甘油片可缓解。确诊需结合心电图ST段抬高表现，预防发作需长期服用盐酸地尔硫卓缓释胶囊，同时严格戒烟。

3、微循环障碍

冠状动脉微小血管功能障碍会导致心肌灌注不足，多见于合并糖尿病患者。表现为典型劳力性心绞痛但造影显示大血管通畅。可通过心肌声学造影评估，治疗包括控制血糖、使用尼可地尔片改善微循环。

4、支架血栓形成

急性或亚急性支架血栓是危急情况，多与抗血小板药物抵抗或过早停药有关。突发剧烈胸痛伴大汗淋漓，心电图显示动态ST改变。需紧急冠脉造影，术中注射替罗非班氯化钠注射液，术后强化双抗治疗。

5、非心脏因素

胃食管反流、肋间神经痛等疾病可能被误判为心绞痛。反流性疼痛多与进食相关，神经痛呈针刺样且位置固定。建议完善胃镜检查排除消化系统疾病，必要时使用铝碳酸镁咀嚼片对症处理。

术后患者应严格遵医嘱服用阿司匹林肠溶片、替格瑞洛片等抗血小板药物，定期监测凝血功能；保持低盐低脂饮食，每日钠盐摄入不超过5克；进行心脏康复训练时需在心电监护下循序渐进，运动强度以不诱发心绞痛为度；出现胸痛持续15分钟不缓解或伴冷汗、呕吐时须立即就医；术后1/3/6/12个月需按时复查冠状动脉CT或运动负荷试验，长期控制血压血糖在130/80mmHg和空腹6.1mmol/L以下。