胃溃疡性穿孔应该关注什么

胃溃疡性穿孔需要关注穿孔的紧急处理、后续的规范治疗、并发症的预防、生活方式的长期调整以及定期的医学随访。

一、穿孔的紧急处理

胃溃疡性穿孔是急腹症，首要关注点是立即就医。穿孔发生后，胃内容物会进入腹腔，引发化学性和细菌性腹膜炎，导致剧烈腹痛、腹肌紧张如板状、发热甚至休克。此时任何拖延都可能危及生命。治疗核心是紧急手术，常见术式包括单纯穿孔修补术或胃大部切除术，以闭合穿孔、清理腹腔、控制感染。术后需禁食并接受静脉营养支持和抗感染治疗，例如使用注射用奥美拉唑钠抑制胃酸，注射用头孢曲松钠控制腹腔感染。

二、后续的规范治疗

穿孔修补术后，必须对导致穿孔的根本原因——胃溃疡进行规范治疗。这包括根除幽门螺杆菌感染，通常采用含铋剂的四联疗法，如枸橼酸铋钾片、阿莫西林胶囊、克拉霉素片和雷贝拉唑钠肠溶片的组合。同时需要长期规律服用质子泵抑制剂如艾司奥美拉唑镁肠溶片来抑制胃酸，促进溃疡愈合。治疗期间须完成全程用药，不可自行停药，并定期复查胃镜以确认溃疡愈合情况及幽门螺杆菌是否根除。

三、并发症的预防

胃溃疡性穿孔本身及其术后都可能出现并发症，需要密切关注。术后早期可能发生吻合口漏、腹腔脓肿、切口感染等。远期则可能因溃疡复发再次穿孔，或出现幽门梗阻、出血等。预防的关键在于术后严格遵循医嘱进行抗感染和抑酸治疗，注意观察腹部体征和体温变化。长期预防则依赖于成功根除幽门螺杆菌、规范治疗溃疡以及彻底改变不良生活习惯，避免使用非甾体抗炎药等损伤胃黏膜的药物。

四、生活方式的长期调整

生活方式的调整是防止溃疡复发和再穿孔的基石。饮食上应定时定量，细嚼慢咽，选择易消化、营养丰富的食物，避免过冷、过热、过硬及辛辣刺激、油腻、过甜的食物，戒烟并严格限制饮酒。精神心理方面，需学会管理压力，保持情绪稳定，避免长期精神紧张和焦虑，必要时可寻求心理疏导。作息要规律，保证充足睡眠，避免过度劳累。

五、定期的医学随访

胃溃疡性穿孔患者需要建立长期的随访计划。即使症状消失，也应遵医嘱定期复查。复查项目通常包括胃镜，用于直观观察溃疡愈合情况和黏膜状态，以及碳13或碳14尿素呼气试验，用于确认幽门螺杆菌是否根除成功。随访频率由医生根据病情严重程度和恢复情况制定。通过定期随访，可以早期发现溃疡复发、癌变迹象或其他问题，并及时干预，是保障长期健康的重要环节。

胃溃疡性穿孔康复后，饮食管理需持之以恒。建议采用少食多餐的原则，每日可安排5-6餐，每餐七分饱，以减轻胃肠负担。食物烹饪应以蒸、煮、炖、烩为主，避免煎炸。可适量增加优质蛋白的摄入，如鱼肉、鸡胸肉、鸡蛋、豆腐等，有助于组织修复。同时摄入富含维生素的新鲜蔬菜水果，但需避免过于粗糙或含纤维过多的品种。建立饮食日记，记录进食后的反应，有助于识别和避免个人不耐受的食物。在身体条件允许的情况下，逐步进行温和的体育锻炼，如散步、太极拳，以增强体质，促进胃肠蠕动，改善情绪，但应避免剧烈运动和增加腹压的动作。保持乐观心态，积极参与社交活动，对于疾病的长期康复同样至关重要。