子宫切除保留卵巢吗

子宫切除是否保留卵巢，需要根据患者的年龄、生育需求、卵巢健康状况以及疾病性质综合决定，主要考虑因素有患者年龄、有无生育需求、卵巢本身有无病变、子宫切除的病因、遗传性肿瘤风险。

一、患者年龄

患者的年龄是决定是否保留卵巢的关键因素。对于年龄较轻，特别是尚未进入绝经期的女性，卵巢仍具有分泌雌激素、孕激素等性激素的功能，对于维持女性第二性征、骨骼健康、心血管健康以及泌尿生殖道功能至关重要。过早切除卵巢会导致人工绝经，可能引发潮热、盗汗、情绪波动、骨质疏松、心血管疾病风险增加等一系列更年期症状。对于年轻且卵巢健康的女性，手术中通常会尽可能保留卵巢。

二、有无生育需求

保留卵巢与生育需求直接相关。虽然子宫切除后无法再妊娠，但保留卵巢意味着保留了产生卵子的能力。这对于有未来通过辅助生殖技术如试管婴儿，并借助第三方辅助生育方式实现生物学后代愿望的女性而言，是重要的考量。如果患者有明确的未来生育计划，且卵巢功能良好，医生会倾向于保留卵巢。若无此需求，则决策的天平可能向切除卵巢倾斜，以彻底消除相关疾病风险。

三、卵巢本身有无病变

卵巢自身的健康状况是决定性因素。如果卵巢本身存在良性病变，如单纯性囊肿、畸胎瘤或子宫内膜异位囊肿，且病变范围局限、边界清晰，医生可能在切除病变的同时，尝试保留健康的卵巢组织。但如果卵巢存在恶性肿瘤，或高度怀疑为恶性，为达到肿瘤根治的目的，必须将双侧卵巢一并切除。对于严重的盆腔炎症性疾病累及卵巢，导致卵巢功能已严重受损或形成脓肿，保留的意义不大，也可能建议切除。

四、子宫切除的病因

导致子宫切除的原发疾病性质直接影响卵巢去留的决策。对于因子宫良性疾病，如子宫肌瘤、子宫腺肌病、功能失调性子宫出血等而行子宫切除时，若卵巢外观正常，通常建议保留。但对于子宫内膜癌，尤其是分期较晚或病理类型为高级别者，癌细胞可能通过输卵管播散至卵巢，或卵巢本身存在微小转移灶，此时常建议同时切除双侧卵巢和输卵管。宫颈癌和卵巢癌的诊疗规范中，对于卵巢的处理也有明确的指征，需根据癌症的分期、病理类型和患者年龄严格评估。

五、遗传性肿瘤风险

遗传性肿瘤综合征，如遗传性乳腺癌-卵巢癌综合征，是决定卵巢去留的重要考量。携带BRCA1或BRCA2基因突变的女性，其一生中罹患卵巢癌的风险显著高于普通人群。对于这类高危人群，在进行子宫切除手术时，即使卵巢当时未见异常，医生也可能会强烈建议同时进行预防性的双侧附件切除术，以最大程度降低未来发生卵巢癌的风险。这一决策需要基于详细的基因检测、家族史评估以及充分的医患沟通。

子宫切除术后，无论卵巢是否保留，都需要关注身体的长期健康。保留卵巢者，应定期进行妇科超声和肿瘤标志物检查，监测卵巢情况。已切除卵巢的女性，可能面临更年期症状和远期健康风险，应在医生指导下评估是否需要进行激素补充治疗，以改善生活质量并预防骨质疏松和心血管疾病。同时，维持健康的生活方式，包括均衡饮食、适度锻炼、控制体重、戒烟限酒，对于术后康复和整体健康都至关重要。保持积极心态，与主治医生保持良好沟通，定期复查，是管理术后健康的关键。