麦粒肿应如何鉴别

麦粒肿可通过临床表现、体征检查、病原学检测、影像学检查、病理活检等方式鉴别。麦粒肿通常由金黄色葡萄球菌感染引起，表现为眼睑红肿热痛、局部硬结或脓点形成。

1、临床表现

麦粒肿早期表现为眼睑边缘红肿、压痛，可触及黄豆大小硬结。进展期可见黄色脓头形成，伴眨眼疼痛或异物感。部分患者伴有同侧耳前淋巴结肿大。需与霰粒肿鉴别，后者无急性炎症表现，病程缓慢且硬结质地较韧。

2、体征检查

通过裂隙灯检查可见睑缘毛囊充血肿胀，严重者可见脓液积聚。翻转眼睑可发现结膜面充血或黄色脓点。触诊硬结时有明显压痛，但无波动感提示尚未化脓。需排除睑板腺囊肿，后者多位于睑板深层且与皮肤无粘连。

3、病原学检测

对反复发作或治疗效果不佳者，可取脓液进行细菌培养和药敏试验。常见病原体为金黄色葡萄球菌，偶见表皮葡萄球菌或链球菌感染。病毒性睑腺炎多呈多发性小水疱，细菌培养结果为阴性。

4、影像学检查

超声检查可判断脓肿范围及深度，B超显示为低回声团块伴后方增强效应。CT检查适用于怀疑眶周蜂窝织炎扩散者，可见眼睑软组织增厚伴脂肪间隙模糊。影像学有助于鉴别眼睑肿瘤或皮样囊肿。

5、病理活检

对病程超过1个月不愈或硬结持续增大者，需行组织病理检查排除恶性肿瘤。麦粒肿病理表现为中性粒细胞浸润的急性化脓性炎症，而睑板腺癌可见异型腺体结构。活检前应完善凝血功能检查。

麦粒肿患者需保持眼睑清洁，避免揉眼或挤压脓肿。急性期可用40-45℃热毛巾湿敷10分钟，每日重复进行3次促进炎症消退。饮食宜清淡，限制辛辣刺激食物。若出现视力下降、发热或头痛需立即就医，警惕眶周感染扩散。未化脓前可在医生指导下使用左氧氟沙星滴眼液、红霉素眼膏等抗生素制剂，已形成脓肿者需切开引流。