顺产胎盘不下来是什么原因

顺产胎盘不下来在医学上称为胎盘滞留，主要原因有胎盘剥离不全、胎盘嵌顿、胎盘粘连、植入性胎盘以及子宫收缩乏力。

一、胎盘剥离不全

胎盘剥离不全是指胎儿娩出后，胎盘仅部分从子宫壁剥离，其余部分仍附着于子宫壁上。这通常与子宫收缩乏力有关，当子宫收缩力不足时，胎盘无法完全剥离。产妇可能表现为产后出血量增多，血色暗红。处理时，助产人员会尝试按摩子宫以促进收缩，或在严格无菌操作下进行手取胎盘术，将未剥离的胎盘组织人工取出。

二、胎盘嵌顿

胎盘嵌顿是指胎盘已完全从子宫壁剥离，但因子宫局部肌肉发生痉挛性收缩，形成狭窄环，将胎盘卡在子宫腔内无法排出。这种情况可能与产妇精神过度紧张或不当使用宫缩剂有关。产妇会感到下腹疼痛，阴道出血可能不多。处理上，医生会使用解痉药物如硫酸镁注射液缓解子宫痉挛，或在麻醉下徒手扩张狭窄环后取出胎盘。

三、胎盘粘连

胎盘粘连是指胎盘绒毛附着于子宫肌层表面，但未侵入肌层，导致胎盘无法自行剥离。这常与既往有宫腔操作史如人工流产、刮宫术导致的子宫内膜损伤或子宫内膜炎有关。产妇主要表现为第三产程延长和产后出血。治疗需在消毒条件下进行徒手剥离胎盘术，若剥离困难或出血多，可能需要使用宫缩剂如缩宫素注射液，严重时需行清宫术。

四、植入性胎盘

植入性胎盘是胎盘绒毛不同程度地侵入子宫肌层，根据侵入深度分为粘连性、植入性和穿透性。高危因素包括前置胎盘、多次剖宫产史或子宫手术史。这是胎盘滞留中较严重的情况，强行剥离可能导致致命性大出血。诊断常依靠超声检查。处理需根据植入范围、出血情况及产妇生育意愿，可能采取保守性手术如病灶切除缝合术，或紧急情况下行子宫切除术以挽救生命。

五、子宫收缩乏力

子宫收缩乏力是导致胎盘滞留最常见的原因之一。胎儿娩出后，子宫收缩力不足，无法促使胎盘有效剥离和排出。可能与产程过长、产妇过度疲劳、多胎妊娠、羊水过多或使用镇静剂过多有关。表现为子宫轮廓不清、质地柔软，阴道出血量多。处理首要措施是加强宫缩，包括按摩子宫、使用宫缩剂如卡前列素氨丁三醇注射液，并排空膀胱。同时需快速建立静脉通道，补充血容量，纠正休克。

产后胎盘滞留是产科急症，关键在于预防和及时处理。产妇在孕期应规范产检，及时发现并处理高危因素如前置胎盘。分娩过程中，保持情绪稳定，配合助产士指导正确用力。产后需在产房观察至少两小时，密切监测子宫收缩情况、阴道出血量及生命体征。一旦发现胎盘延迟娩出或出血增多，医护人员会立即启动应急处理流程。产妇及家属应充分信任并配合医疗团队，了解必要时进行手术干预是为了保障生命安全。产后恢复期应注意休息，加强营养，促进子宫复旧，并遵医嘱进行产后复查。