59岁脑积水患者，药物保守治疗5天症状缓解

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：脑积水是脑脊液生成或循环吸收过程发生障碍而致脑脊液量过多，压力增高，扩大了正常脑脊液所占有的空间，从而继发颅压增高，脑室扩大。临床上脑积水很常见，它的三大主症是认知功能的下降、大小便失禁、肢体行走的障碍，严重影响正常生活。59岁女患者患病一个月来我院就诊，住院药物保守治疗5天，症状缓解，病情稳定。

【基本信息】女、59岁

【疾病类型】脑积水

【就诊医院】北京大学人民医院（三甲）

【就诊时间】2021年1月

【治疗方案】药物治疗（甘露醇、腺苷钴胺、氯丙嗪、奥美拉唑）

【治疗周期】住院治疗5天

【治疗效果】症状缓解，病情稳定

一、 初次面诊

2021年1月，我接诊了一位女患者，59岁，自诉她一个月前开始出现不定时的头痛、头晕，还伴有右侧肢体无力，最近15天这种情况越来越严重，头痛、头晕的次数也增多，伴随呕吐，头痛发作时难以忍受，到当地医院做过CT检查，说是脑积水。患者多方打听和咨询，了解到我院神经外科对治疗脑积水疾病方法的研究和取得的成就，以及对我院资历以及对神经外科医生能力的信任，来我院就诊。患者的状况很不好，为了能进一步更准确得诊断病情，帮助患者摆脱疾病的困扰，及时为患者办理了入院手术。

二、治疗经过

患者入院后，我对其完善了治疗前的相关检查。经查患者体温、血压、脉搏、心率基本无明显异常，随后给予患者进行了常规的生化检查基本无异常，经颅脑CT检查提示脑室明显扩大，皮层萎缩，脑室周围存在水肿带，仅有轻度蛛网膜下腔间隙扩大，脑沟回不扩大，综合患者症状及相关科学检查结果，基本可以诊断为脑积水。

根据诊断结果和患者的情况，我在给患者制定治疗方案之前先要明确诊断患者脑积水的性状和压力，与患者家属讲明患者病情后，我们首先采取了腰椎穿刺术。术中我们可以看到患者脑脊液是正常的无色澄清透明样，脑脊液测压为90mmH2O，随后将40ml脑脊液送检，整个穿刺术过程顺利，患者未感不适。经过腰椎穿刺释放脑脊液后，患者的头痛、头晕等症状得到有效的缓解。送检的脑脊液经检测后未见明显异常。综合上述患者的症状表现、影像学检查以及辅助检查，确诊患者的脑积水情况较轻，可以考虑先采取保守治疗的方式，持续观察疗效，我们考虑治疗上给予甘露醇用于治疗脱水、口服腺苷钴胺用于营养神经、口服氯丙嗪用于预防止吐、口服奥美拉唑用于护胃等对症处理。

三、治疗效果

药物保守治疗当天，患者告诉我，头痛的次数明显减少。于是，我保持原有治疗方案不变，继续治疗。经过5天的治疗，头痛、头晕症状基本消失，右侧肢体也恢复、好转。经过不断的脑脱水和加用止吐药物后，患者已经没有想要吐的感觉，但是睡眠状况、饮食较差，精神还好，继续持续治疗患者的情况逐渐好转，身体恢复的不错，病情稳定，告诉患者家属可以办理出院。 出院时与患者交流发现她说话言语清晰，反应稍迟钝，自称有时候会有轻微头痛、头晕，已经不想吐了，右侧肢体仍有一点乏力，跟住院之前相比好多了，自己觉得治疗效果明显，整个人轻松了很多，叮嘱其回家后也要多注意休息，适当的运动锻炼。

四、注意事项

1.生活中要注意饮食健康，易清淡饮食，营养均衡，尽量避免辛辣刺激的食物。

2.生活上要保证规律的作息，多注意休息，适当的帮助头部进行按摩，保证良好的睡眠习惯。

3.生活中要控制好自己的情绪，保持一个乐观心态，避免情绪激动，避免压力过大。

4.出院回家后也要多注意休息，适当的运动锻炼。

5.平时一定要保持乐观的心情，情绪不能激动。家人也要与多与其进行心理交流，以疏通情感。

6.生活上要注意不能够抽烟、喝酒，尽量不要吃辛辣刺激性的食物，适当的多吃青菜和水果。

五、个人感悟

脑积水是脑脊液生成或循环吸收过程发生障碍而致脑脊液量过多，压力增高，扩大了正常脑脊液所占有的空间，从而继发颅压增高，脑室扩大。通过对这名患者的治疗，我们知道对于脑积水，除了使用脱水、营养神经和止吐等对症处理，在治疗的过程中，病人及家属的依从性也是相当重要。在我告诉患者需要进行腰椎穿刺术时，患者表示理解和配合，但是怕疼。我告诉患者，疼痛并不明显，请患者放心。在后续的保守治疗中，我也时常跟患者交流，告诉她一定要保持乐观的心情，情绪不能激动，这样可以好的更快。患者表示相信我的话，会好好配合治疗。经过5天的治疗，患者就可以出院了，相比其他类似情况的患者来说，她的住院时间是比较短的，治疗效果也很不错。

可见，积极的配合，按时服药，保持乐观心态对疾病的恢复是多么的重要，目前这个患者出院后的情况十分稳定，平时心情很好，没有出现过于激动的情况，症状也没有再次发生。当我们身体出现不适的时候一定要及时就医，每年都要经行体检，做到早诊断、早发现、早治疗。