什么是斑疹伤寒

斑疹伤寒是由立克次体引起的急性传染病，主要通过体虱等媒介传播，典型症状包括持续高热、剧烈头痛、特征性皮疹及多系统损害。

一、病原体与传播途径

斑疹伤寒的病原体是普氏立克次体，属于一种专性细胞内寄生微生物。该病主要通过人虱，尤其是体虱作为媒介进行传播。当携带立克次体的虱子叮咬人体吸血时，其粪便中的病原体可通过皮肤搔抓造成的微小破损侵入人体。偶尔也可通过含有病原体的虱粪尘埃经呼吸道黏膜或眼结膜感染。人群普遍易感，病后可获得较持久的免疫力。

二、临床表现

斑疹伤寒的典型临床过程分为潜伏期、侵袭期、发疹期和恢复期。潜伏期通常为10至14天。起病急骤，侵袭期主要表现为寒战、高热，体温可在1至2天内迅速升至39摄氏度以上，常伴有剧烈头痛、全身肌肉酸痛，以腰部和腓肠肌为著。患者面部潮红，眼结膜充血，呈现特殊的“酒醉貌”。发病第4至6天进入发疹期，特征性的皮疹首先出现在胸、背、腋窝、上臂两侧，随后可蔓延至全身，但面部通常无疹。皮疹初为鲜红色充血性斑丘疹，后转为暗红色或出血性皮疹。

三、病理生理与并发症

立克次体侵入人体后，主要在小血管内皮细胞内繁殖，引起广泛的血管炎。血管内皮细胞肿胀、增生、坏死，导致血管通透性增加，血浆外渗，周围组织水肿。血管炎可累及全身多个器官系统。神经系统并发症较为常见，可出现剧烈头痛、耳鸣、听力减退，严重者可出现反应迟钝、谵妄、狂躁、脑膜刺激征甚至昏迷。心血管系统可表现为心率增快、心音低钝、心律失常，严重者可出现休克。其他并发症还包括支气管肺炎、肝脾肿大、急性肾功能不全等。

四、诊断依据

斑疹伤寒的诊断需结合流行病学史、临床表现和实验室检查。在发病季节，有虱子叮咬史或进入疫区史是重要的流行病学线索。典型的临床表现如骤起高热、剧烈头痛、特征性皮疹及神经系统症状是临床诊断的基础。实验室检查中，外斐反应是最常用的血清学方法，患者血清对变形杆菌OX19株的凝集效价有显著升高。更为特异的方法包括间接免疫荧光试验检测特异性抗体或聚合酶链反应检测病原体核酸。血常规检查可见白细胞计数多在正常范围，少数患者可偏低或轻度升高。

五、治疗与预防

治疗斑疹伤寒首选四环素类抗生素。多西环素片是常用药物，通常需要遵医嘱服用足够疗程。氯霉素胶囊也可作为替代选择，但需警惕其骨髓抑制等不良反应。对于病情严重或合并其他感染者，医生可能会考虑使用喹诺酮类药物如左氧氟沙星片。对症支持治疗同样重要，包括卧床休息、补充足量水分和电解质、物理降温以及处理并发症。预防斑疹伤寒的关键在于灭虱和防虱。应对患者及其接触者进行彻底灭虱，衣物可煮沸或使用杀虫剂处理。改善个人卫生和居住环境，避免与虱子接触。在疫区可采用多西环素进行药物预防。目前尚无广泛应用的疫苗。

斑疹伤寒患者应严格卧床休息，注意口腔和皮肤清洁，定时翻身以防压疮。饮食上应给予高热量、高蛋白、富含维生素的流质或半流质食物，如米汤、菜汤、果汁、牛奶、蒸蛋羹等，以补充因高热消耗的能量和营养。鼓励患者多饮水，以利于毒素排泄和降温。恢复期患者体力较弱，应避免过早进行剧烈活动，可循序渐进地增加活动量。保持室内空气流通，环境安静，有助于患者休养。密切观察体温、脉搏、血压及神志变化，及时发现并处理可能出现的并发症。患者用过的衣物、被褥等物品应进行彻底消毒，以防疾病传播。