煤气罐爆炸导致颜面部、左上肢疼痛，最后认定为轻度烧伤
摘要：该病例中的患者是由于突遇煤气罐爆炸导致颜面部、上肢出现红肿、疼痛、水泡等症状，来院就医。就诊后初步根据患者的症状表现基本诊断为烧伤。经清创治疗配合外用、口服药物等，症状上得到了有效的缓解，后期恢复情况较好。
【基本信息】女、44岁
【疾病类型】烧伤（轻度烧伤）
【治疗医院】泰州市中医院
【就诊时间】2022年7月
【治疗方案】烧伤创面清洁、烧伤膏外用、头孢呋辛钠抗感染治疗
【治疗周期】入院治疗4天
【治疗效果】左上肢、颜面部无疼痛不适，无恶心、呕吐、发热、寒战等不适，左上肢外敷料区未见渗血渗液等，后期随访颜面部、左下肢没有留疤
一、初次面诊
2022年7月17日下午我接到急诊会诊，说是有一位满脸通红，水泡分散，左上肢布满大小不一、流黄色液体的水泡的患者，需要过来看一下，急诊科的大夫说已经为患者进行了烧伤创面清洁，并用烧伤膏外敷。
到急诊后，患者表示现在脸上和胳膊处的疼痛没之前疼了。我看到患者症状稍有好转，便对患者进行了详细问诊，了解到患者，王阿姨，今年44岁，是在19个小时前因煤气罐爆炸，烧伤颜面部、左上肢，爆炸发生后，患者随即感受到有烧灼样疼痛，且一直不缓解，同时发现烫伤处创面呈现红肿，并有大小不一的水泡。患者自诉自己在家用湿润烧伤膏涂抹在水泡上，后水泡破裂流出淡黄色液体，为防止出现感染，就来我院就诊。现以“左上肢及颜面部烧伤”收治我科。
二、治疗经过
入院后查体见左上肢烧伤面积约5%，面部烧伤面积约1%，分布大小不一的水泡，水泡皮部分破裂，基底红润、潮湿，部分红白相间，局部皮温稍高，边界清楚，疼痛较明显。胸片、心电图正常，凝血功能、血常规五项、肝肾功能、电解质等实验室检查未见明显异常。诊断为左上肢、颜面部烧伤（轻度）。
图一 实验室检查
为防止感染，下医嘱使用头孢呋辛钠+氯化钠溶液静脉点滴，目的是抗感染治疗及对症补液维持电解质平衡，同时定期更换烧伤创面敷料。护士先为患者进行TAT皮试（破伤风皮试实验），结果为阴性，遂进行肌注破伤风1500单位。后为患者进行了头孢皮试，结果为阴性后，遂一天2次使用头孢呋辛钠+氯化钠溶液静脉点滴治疗，每天三次更换敷料。治疗三天后，患者诉左上肢及颜面部没有烧灼感等疼痛不适症状，也没有恶心、呕吐、发热、寒战症状，查体见左上肢外敷料干燥固定，没有出现渗血渗液，破裂的水泡也没有出现腐烂情况，患者要求出院，根据患处无其他异常，予以出院。
三、治疗效果
使用头孢呋辛钠+氯化钠溶液静脉点滴治疗三天，查体见左上肢外敷料干燥固定，没有出现渗血渗液情况，破裂的水泡也没有出现腐烂情况，颜面部的水泡开始结痂，患者自诉左上肢及颜面部没有烧灼感等疼痛不适症状。于出院前进行血常规检查，未见明显异常，没有出现感染情况。后期随访颜面部、左下肢没有留疤。
四、注意事项
因患者属于轻度烧伤，很容易出现感染和结痂留疤情况，在出院时告知患者日常生活中的注意事项：
1.日常生活中，应合理清淡饮食，少食油炸、辛辣刺激、甜腻类食物，可多饮水，多吃新鲜蔬菜水果，可以提高机体代谢，加快创面皮肤恢复。
2.因烧伤创面有水泡破烂，告知患者要注意创面避免沾水，防止发生感染。
3.回家后还要2-3天换一次药，直至创面愈合。
4.水泡结痂时，会出现瘙痒情况，告诉患者不要用手抠，可使用干净棉签等轻轻触碰，防止留疤。
5.注意休息，减少熬夜，出现任何不适时，及时就医。
五、个人感悟
通过本病例我想告诉大家，日常生活中，要注意生活安全，定期排查安全隐患，尤其是像家中使用煤气、燃气的，应加强检查，避免受伤。同时也要跟大家说，出现烧伤、烫伤后，不要着急，应保持沉着冷静，应先远离危险区，然后根据烧伤严重程度采取急救措施，对于轻度烧伤应先用冷水冲洗后及时就医，对于中重度烧伤患者应立即就医进行清创处理。
烧伤根据烧伤深度和严重程度有不同分类，同时对应不同的治疗方法，对于病例中的阿姨，左上肢烧伤面积约5%，面部烧伤面积约1%，属于轻度烧伤，症状较轻，遂用头孢呋辛钠+氯化钠溶液静脉点滴治疗，一方面可以抗感染治疗，另一方面可以补液纠正水电解质紊乱，加之患者自身身体素质良好，住院四天恢复较好，予以出院，后期随访，患者颜面部及左上肢未留疤，也达到我们的预期效果。
