牙齿内部出现大脓包是怎么回事

牙齿内部出现大脓包，医学上通常称为急性根尖周脓肿，可能由龋齿、牙髓坏死、牙周炎、根尖周囊肿以及根管治疗失败等原因引起，可通过根管治疗、切开引流、根尖手术、拔牙以及全身用药等方式治疗。

一、龋齿

龋齿是牙齿硬组织被细菌酸蚀破坏的疾病，当龋洞深入牙髓腔，细菌感染牙髓并扩散至根尖周围组织，会引发根尖周炎，形成脓液积聚。这种情况通常表现为牙齿持续性钝痛、咬合痛、牙龈红肿，严重时面部可能肿胀。治疗龋齿引起的根尖周脓肿，核心是控制感染和清除病灶。医生通常会进行根管治疗，彻底清理根管内的感染物质。对于已经形成的脓肿，可能需要进行切开引流以排出脓液。在治疗期间，患者需注意口腔卫生，使用含氟牙膏，并避免用患侧咀嚼硬物。

二、牙髓坏死

牙髓坏死是指牙髓组织因感染、创伤或缺血等原因失去活力。坏死的牙髓成为细菌滋生的温床，细菌及其毒素通过根尖孔扩散，导致根尖周组织发生急性化脓性炎症，形成脓包。患者常感到牙齿有浮起感，牙龈上对应根尖区的位置出现半球形隆起，触痛明显。治疗牙髓坏死导致的脓肿，首选方法是根管治疗术。通过器械和药物清除根管内坏死感染的牙髓组织，并进行严密的根管充填，以消除感染源。若脓肿张力过大，医生会先进行切开引流，缓解疼痛和压力。

三、牙周炎

牙周炎是累及牙龈、牙周膜、牙槽骨等牙齿支持组织的慢性感染性疾病。重度牙周炎时，感染可从牙周袋底部向根尖方向扩散，形成牙周-牙髓联合病变，在根尖区形成脓肿。这种情况多伴有牙龈出血、口腔异味、牙齿松动等症状。治疗需牙周与牙髓联合处理。牙周方面需进行系统的牙周治疗，如龈上洁治、龈下刮治。对于形成的脓肿，同样需要切开引流。根管治疗也是必要的，以清除来自牙髓的感染途径。患者需加强日常口腔护理，使用牙线清洁牙缝。

四、根尖周囊肿

根尖周囊肿是一种发生在牙根尖部的囊性病变，常由慢性根尖周炎发展而来。当囊肿继发感染时，囊腔内可积聚大量脓液，表现为急性发作的牙龈脓包。患者可能在长期无自觉症状后，突然出现牙龈肿痛。根尖周囊肿的治疗取决于囊肿的大小和范围。较小的囊肿在完善的根管治疗后有可能消退。对于较大的囊肿，则可能需要施行根尖手术，即通过外科手术切除囊肿及部分牙根尖端。在某些囊肿巨大或患牙无法保留的情况下，拔除患牙也是一种治疗选择。

五、根管治疗失败

既往接受过根管治疗的牙齿，可能因根管清理不彻底、充填不严密或存在遗漏根管等原因，导致根管系统内残留细菌，再次引发感染，在根尖区形成脓肿。这种情况称为根管治疗后再感染。患者会感到已经治疗过的牙齿再次出现疼痛和肿胀。对于治疗失败的病例，首选方法是进行根管再治疗，即重新打开牙齿，清理原有的充填物，对根管进行再次预备和消毒，然后重新充填。若再治疗困难或效果不佳，可考虑进行根尖手术，直接切除感染的根尖并倒充填。在极少数情况下，若牙齿条件太差，拔牙是最终方案。

当发现牙齿内部出现大脓包时，切不可自行挑破，以免引起感染扩散。应立即就医，由口腔科医生进行专业诊断。治疗期间及治疗后，需严格遵守医嘱，按时复诊。日常饮食应选择温软食物，避免过热、过冷或过硬的食物刺激患处。坚持早晚刷牙、饭后漱口，使用牙线辅助清洁，维护良好的口腔卫生环境是预防牙齿疾病复发的关键。定期进行口腔检查，及早发现和处理龋齿、牙周炎等问题，能有效避免此类严重感染的发生。