什么是甲状腺乳状腺癌

甲状腺乳状腺癌是甲状腺癌中最常见的病理类型，约占甲状腺癌的80%-90%，属于分化型甲状腺癌，生长缓慢且预后较好。甲状腺乳状腺癌通常表现为甲状腺无痛性结节，可能由遗传因素、电离辐射暴露、碘摄入异常等因素引起，早期可通过手术切除治疗。

1. 病理特征

甲状腺乳状腺癌的典型病理特征是癌细胞核呈毛玻璃样变及核沟，常伴有砂粒体钙化。肿瘤细胞排列成乳头状结构，局部可能侵犯甲状腺包膜或周围淋巴结，但远处转移概率较低。诊断需结合超声检查、细针穿刺活检及术后病理确认。

2. 临床表现

多数患者早期无明显症状，常在体检中发现甲状腺单发质硬结节。随着肿瘤进展，可能出现颈部淋巴结肿大、声音嘶哑或吞咽不适。极少数情况下，肿瘤侵犯气管或食管会导致呼吸困难或吞咽困难，需及时干预。

3. 高危因素

儿童期头颈部电离辐射暴露是明确危险因素，如核辐射事故或放射治疗史。家族性腺瘤性息肉病、多发性内分泌腺瘤病等遗传综合征也可增加患病风险。女性发病率高于男性，可能与雌激素水平有关。

4. 诊断方法

超声检查可发现低回声结节伴微钙化或边缘不规则，TI-RADS分级4类以上需警惕恶性可能。细针穿刺细胞学检查是术前确诊金标准，若结果不明确可检测BRAF V600E基因突变。术后病理需明确肿瘤大小、淋巴结转移及包膜侵犯情况。

5. 治疗原则

手术切除是主要治疗方式，根据肿瘤大小选择甲状腺腺叶切除或全甲状腺切除。术后需评估复发风险，中高危患者可能需放射性碘治疗。长期随访包括甲状腺球蛋白监测和颈部超声复查，多数患者10年生存率超过95%。

甲状腺乳状腺癌患者术后应规律服用左甲状腺素钠片维持甲状腺功能，避免碘过量或不足。建议每6-12个月复查甲状腺超声和甲状腺功能，出现颈部新发肿块或声音改变需及时就诊。保持均衡饮食，适量摄入海带等含碘食物，避免吸烟和过度精神压力。