什么是结节性肝癌

结节性肝癌是指肝脏内出现单个或多个结节状恶性肿瘤的疾病，属于原发性肝癌的一种病理类型。结节性肝癌主要由肝细胞癌变引起，可能与慢性病毒性肝炎、肝硬化、黄曲霉毒素暴露等因素有关。

1. 病因与高危因素

慢性乙型肝炎病毒感染是结节性肝癌的主要致病因素，长期病毒复制可导致肝细胞反复损伤与再生。肝硬化患者肝细胞异常增生概率显著增加，酒精性肝病与非酒精性脂肪性肝病进展至肝硬化阶段时风险更高。黄曲霉毒素污染的食物摄入与基因突变密切相关，特别是湿热地区谷物储存不当易滋生毒素。遗传代谢性疾病如血色病、α1-抗胰蛋白酶缺乏症等也可通过铁沉积或蛋白异常折叠诱发癌变。

2. 病理特征

病理学表现为肝实质内边界清晰的圆形病灶，切面呈灰白色或黄绿色，直径多超过3厘米。显微镜下可见癌细胞排列成梁索状或假腺管状，细胞核异型性明显，常见病理性核分裂象。肿瘤周边可见纤维包膜形成，但晚期病例易出现包膜浸润。免疫组化检测中HepPar-1、Glypican-3等标志物呈阳性表达有助于确诊。

3. 临床表现

早期多无明显症状，部分患者可能出现右上腹隐痛或饱胀感。随着肿瘤进展可触及质硬肝缘结节，伴随食欲减退、消瘦等全身症状。肝功能失代偿时出现黄疸、腹水、下肢水肿等体征。肿瘤破裂出血表现为突发剧烈腹痛与休克，肝性脑病则见意识障碍与扑翼样震颤。副肿瘤综合征可能表现为低血糖、红细胞增多等异常。

4. 诊断方法

超声检查可发现肝内低回声占位，造影超声有助于观察肿瘤血供特点。CT平扫显示低密度病灶，增强扫描呈现快进快出强化模式。MRI检查中T1加权像呈低信号，T2加权像呈高信号，肝胆特异性对比剂可提高小病灶检出率。血清甲胎蛋白超过400μg/L具有诊断意义，但需排除活动性肝病与生殖细胞肿瘤。病理活检通过经皮肝穿刺或腹腔镜获取组织标本进行确诊。

5. 治疗原则

早期局限性病灶首选手术切除，包括解剖性肝段切除或局部楔形切除。射频消融适用于直径小于3厘米的深部结节，通过高温使肿瘤组织凝固坏死。经动脉化疗栓塞术可控制中晚期肿瘤进展，将化疗药物与碘油混合后注入肝动脉。靶向治疗药物如索拉非尼可抑制肿瘤血管生成，免疫检查点抑制剂通过激活T细胞发挥抗肿瘤作用。肝移植适用于符合米兰标准的早期患者，需长期服用免疫抑制剂防止排斥反应。

结节性肝癌患者应保持低脂高蛋白饮食，适量补充支链氨基酸改善营养状态。避免摄入霉变食物及酒精，接种乙肝疫苗预防病毒再激活。规律复查腹部影像学与肿瘤标志物，监测治疗效果与复发迹象。适度进行有氧运动增强体质，心理疏导有助于缓解焦虑情绪。出现腹痛加重、呕血或意识改变需立即就医。