糖尿病酮症酸中毒的治疗原则

糖尿病酮症酸中毒的治疗原则主要包括补液、胰岛素治疗、纠正电解质紊乱、消除诱因及对症支持治疗。

1、补液

补液是糖尿病酮症酸中毒的首要治疗措施，通过静脉输注生理盐水快速恢复血容量。初期通常使用0.9%氯化钠注射液，根据脱水程度调整输液速度，严重脱水者需快速补液。补液过程中需监测尿量、血压及心率，避免心力衰竭。当血糖降至一定水平后，可改用5%葡萄糖注射液联合胰岛素维持治疗。

2、胰岛素治疗

胰岛素治疗需采用小剂量持续静脉滴注，常用普通胰岛素，起始剂量为每小时每公斤体重0.1单位。治疗目标是使血糖平稳下降，避免血糖波动过大。胰岛素治疗期间需每小时监测血糖，根据血糖变化调整胰岛素用量。当血糖降至一定范围且酮症改善后，可逐渐过渡至皮下胰岛素注射。

3、纠正电解质紊乱

糖尿病酮症酸中毒常伴随低钾、低钠等电解质紊乱，需根据血电解质结果针对性补充。补钾需在尿量正常后进行，通常采用氯化钾注射液静脉滴注。血钠异常需根据具体类型选择等渗或高渗盐水纠正。治疗过程中需定期复查电解质，避免补钾过量导致高钾血症。

4、消除诱因

糖尿病酮症酸中毒多由感染、胰岛素治疗中断等诱因引起，需积极寻找并控制诱因。对于感染者需使用抗生素治疗，常用药物包括头孢曲松钠注射液、左氧氟沙星注射液等。胰岛素治疗中断者需重新调整胰岛素方案。其他诱因如心肌梗死、创伤等需同步处理。

5、对症支持治疗

对症支持治疗包括维持生命体征稳定、防治并发症等措施。对于意识障碍者需保持呼吸道通畅，必要时进行气管插管。恶心呕吐者可使用甲氧氯普胺注射液止吐。监测并维持酸碱平衡，严重酸中毒者可考虑碳酸氢钠治疗。同时需加强护理，预防压疮等并发症发生。

糖尿病酮症酸中毒患者出院后需严格遵医嘱使用胰岛素，定期监测血糖和酮体。保持规律饮食，避免高糖高脂食物，每日适量运动有助于血糖控制。出现多饮多尿、乏力等症状时需及时就医。家属应学习糖尿病急症识别与处理知识，家中常备血糖仪和尿酮体试纸以备急需。