什么是直肠腺瘤

直肠腺瘤是发生在直肠黏膜上皮的良性肿瘤，属于结直肠息肉的一种常见类型，可能发展为结直肠癌的癌前病变。直肠腺瘤主要有管状腺瘤、绒毛状腺瘤、管状绒毛状腺瘤三种病理类型，通常与遗传因素、高脂低纤维饮食、慢性炎症刺激等因素相关。

1、管状腺瘤

管状腺瘤占直肠腺瘤的多数，直径多小于10毫米，表面光滑呈分叶状。组织学特征为腺管状结构排列密集，细胞异型性较轻。这类腺瘤癌变概率相对较低，但若体积超过10毫米或伴随高级别上皮内瘤变时，癌变风险显著增加。典型症状包括便血、黏液便或排便习惯改变，结肠镜检查是主要诊断手段，内镜下切除后需每3年复查。

2、绒毛状腺瘤

绒毛状腺瘤多呈广基隆起，表面呈绒毛状或乳头状，质地柔软易出血。其癌变概率可达管状腺瘤的5倍以上，直径超过30毫米的病变癌变率超过50%。患者常见大量黏液分泌导致腹泻、电解质紊乱，部分出现里急后重感。治疗需完整切除并扩大切除范围，术后每6个月需肠镜随访，必要时需追加外科手术。

3、管状绒毛状腺瘤

管状绒毛状腺瘤兼具两种结构特征，绒毛成分占比决定其生物学行为。当绒毛结构超过25%时，癌变风险接近绒毛状腺瘤。这类腺瘤好发于直肠中下段，可能引起肛门坠胀或排便不尽感。内镜治疗需确保切缘阴性，对于直径超过20毫米的病变可采用内镜黏膜下剥离术，术后病理提示高级别瘤变者需缩短随访间隔。

4、遗传性综合征

家族性腺瘤性息肉病等遗传综合征可导致直肠多发腺瘤，患者青少年期即出现数百枚息肉，40岁前癌变概率接近100%。这类患者需进行APC基因检测，建议18岁起每年肠镜监测，必要时行全结直肠切除术。其他遗传因素包括林奇综合征、黑斑息肉综合征等，均需制定个体化监测方案。

5、炎性相关腺瘤

慢性溃疡性结肠炎患者并发的异型增生属于特殊类型腺瘤，病变多呈平坦型且边界不清。长期广泛性结肠炎患者10年以上病程者，异型增生发生率超过30%。这类病变需多部位活检，确诊后通常建议全结肠切除。治疗基础炎症疾病的同时，需每1-2年进行染色内镜或放大内镜监测。

直肠腺瘤患者应调整饮食结构，每日摄入膳食纤维30克以上，限制红肉及加工肉制品摄入。规律进行中等强度运动，每周累计150分钟以上有助于降低复发风险。术后患者需严格遵循随访计划，戒烟限酒并控制体重。出现便血、排便性状改变等症状时须及时复诊，避免自行服用止血药物掩盖病情。