胃癌腹部有积水怎么办

胃癌腹部有积水可通过腹腔穿刺引流、利尿剂使用、营养支持治疗、腹腔热灌注化疗、手术治疗等方式缓解。胃癌腹部积水通常由肿瘤腹膜转移、低蛋白血症、淋巴回流受阻、门静脉高压、腹腔感染等原因引起。

1、腹腔穿刺引流

腹腔穿刺引流是快速缓解腹胀的有效手段，通过超声引导下放置引流管排出腹水。该方法适用于中大量腹水导致呼吸困难或严重不适的患者，需注意防止电解质紊乱和感染。操作后建议卧床休息，监测引流液性状和引流量变化。

2、利尿剂使用

呋塞米片联合螺内酯片是常用的利尿方案，可减少腹水生成。使用期间需每日监测体重、尿量及血电解质，避免过度利尿导致肾前性氮质血症。对于合并低钠血症患者，托伐普坦片可能更为适宜。

3、营养支持治疗

人血白蛋白注射液可纠正低蛋白血症，改善血浆胶体渗透压。同时需给予肠内营养粉剂或静脉营养支持，维持每日每公斤体重1.2-1.5克蛋白摄入。营养干预有助于减少腹水复发概率。

4、腹腔热灌注化疗

顺铂注射液联合42℃生理盐水腹腔灌注可控制腹膜转移灶。该治疗需在全身化疗基础上进行，能显著减少恶性腹水产生。常见不良反应包括骨髓抑制和腹痛，需配合止吐药物使用。

5、手术治疗

对于局限腹膜转移患者，肿瘤细胞减灭术联合腹腔化疗可能延长生存期。姑息性手术如腹腔静脉分流术适用于难治性腹水，但存在导管堵塞风险。术前需全面评估心肺功能及肿瘤负荷。

胃癌患者出现腹水需限制每日钠盐摄入不超过3克，记录24小时尿量和腹围变化。建议采用高蛋白易消化饮食，少量多餐。避免剧烈活动防止脐疝发生，睡眠时抬高床头减轻呼吸困难。定期复查腹部超声和肿瘤标志物，出现发热或腹痛加剧需立即就医。根据体力状况进行适度床边活动，预防下肢静脉血栓形成。