怎么确定肩周炎

肩周炎可通过体格检查、影像学检查、症状评估、病史采集、关节活动度测试等方式确诊。肩周炎通常由肩关节退行性变、外伤、长期劳损、糖尿病、甲状腺疾病等因素引起。

1、体格检查

医生会通过触诊检查肩关节周围是否存在压痛点和肿胀，观察肩部肌肉是否出现萎缩。常用检查包括Neer征和Hawkins试验，通过被动活动肩关节诱发疼痛来判断是否存在肩袖或关节囊病变。体格检查还能评估肩关节主动与被动活动范围的差异。

2、影像学检查

X线检查可排除骨折、骨关节炎等骨骼病变。超声检查能直观显示肩袖肌腱的完整性及滑囊积液情况。磁共振成像对软组织分辨率高，可清晰显示肩袖撕裂、关节囊增厚等病变。这些检查能帮助鉴别肩周炎与其他肩部疾病。

3、症状评估

典型症状包括夜间痛、静息痛和活动痛三联征，疼痛多位于肩前外侧并向三角肌止点放射。特征性表现为主动和被动活动均受限，特别是外展、外旋动作。疼痛程度可采用视觉模拟评分进行量化评估，有助于判断病情严重程度。

4、病史采集

重点询问疼痛起始时间、诱因、加重缓解因素。了解是否存在糖尿病、甲状腺功能异常等系统性疾病。职业史中需关注需要反复抬臂或负重的工种。既往肩部外伤史、手术史也是重要诊断依据。这些信息有助于区分原发性和继发性肩周炎。

5、关节活动度测试

使用量角器测量肩关节前屈、外展、内旋、外旋的活动范围。肩周炎患者各方向活动度均会下降，特征性表现为外旋受限最明显。测试时需记录终末感，关节囊炎性挛缩多表现为突然的硬性终止感。动态评估有助于监测病情进展和治疗效果。

确诊肩周炎后应避免提重物和过度使用患肢，但需在疼痛耐受范围内保持适度活动以防关节僵硬。热敷可缓解肌肉痉挛，冷敷有助于减轻急性期炎症反应。睡眠时可用枕头支撑患侧手臂减轻疼痛。饮食上注意补充优质蛋白和维生素D促进软组织修复，控制血糖对糖尿病相关肩周炎尤为重要。若保守治疗3-6个月无效，需考虑关节囊扩张术或麻醉下手法松解等介入治疗。