宫颈癌分期标准及治疗

宫颈癌分期标准主要采用国际妇产科联盟FIGO分期系统，治疗方式需根据分期选择手术、放疗或化疗等综合方案。临床分期依据肿瘤浸润范围分为I期至IV期，治疗需结合患者年龄、生育需求及病理类型个体化制定。

1、FIGO分期标准

I期指肿瘤局限于宫颈，IA期需显微镜下诊断且浸润深度≤5毫米，IB期分为IB1期肿瘤直径≤4厘米和IB2期直径＞4厘米。II期肿瘤超越子宫但未达盆壁或阴道下1/3，IIA期侵犯阴道上2/3无宫旁浸润，IIB期出现宫旁浸润。III期肿瘤扩展至盆壁和/或阴道下1/3，IIIA期侵犯阴道下1/3未达盆壁，IIIB期扩展至盆壁或导致肾积水。IV期肿瘤侵犯膀胱直肠黏膜或远处转移，IVA期侵犯邻近器官，IVB期存在远处转移。

2、手术治疗

IA1期无淋巴脉管间隙浸润可行宫颈锥切术，IA1期伴脉管浸润或IA2期建议根治性宫颈切除术或子宫切除术。IB期至IIA期推荐根治性子宫切除术加盆腔淋巴结清扫，年轻患者可保留卵巢。局部晚期IIB期至IVA期首选同步放化疗，放疗包含外照射和腔内后装治疗。IVB期以全身化疗为主，常用方案为顺铂联合紫杉醇。

3、放射治疗

外照射采用直线加速器对盆腔淋巴结及宫旁组织照射45-50Gy，腔内后装治疗通过阴道施源器对宫颈原发灶追加剂量。同步化疗多使用顺铂增敏，可提高局部控制率。放疗并发症包括放射性直肠炎、膀胱炎及骨髓抑制，需定期监测血常规和肝肾功能。

4、化学治疗

晚期或复发患者可采用TP方案或TC方案化疗，含铂方案有效率达30-50%。贝伐珠单抗等靶向药物可联合化疗延长生存期。化疗常见不良反应有恶心呕吐、脱发和周围神经毒性，需预防性使用止吐药和升白针。免疫检查点抑制剂对PD-L1阳性患者有一定疗效。

5、随访监测

治疗后2年内每3个月复查妇科检查、HPV检测和影像学评估，3-5年每6个月随访。复发多发生在治疗后2年内，常见症状包括阴道流血、盆腔疼痛和下肢水肿。发现复发需通过活检确认，局部复发可考虑挽救性手术或再程放疗，远处转移以姑息治疗为主。

宫颈癌患者治疗后需保持均衡饮食，适当补充优质蛋白和维生素促进组织修复，避免辛辣刺激食物减少肠道反应。规律进行盆底肌锻炼改善排尿功能，放疗后患者应每日阴道冲洗预防粘连。严格戒烟限酒，控制慢性疾病如糖尿病和高血压，按计划完成复查随访。治疗后1年内避免重体力劳动，注意观察下肢淋巴水肿情况，出现异常阴道排液或疼痛需及时就诊。