青年女性频繁头痛需要预警脑白质病变可能

摘要：青年女性出现无明显诱因的头痛，主要是左后枕部搏动样痛，且反复发作，经过对患者进行检查可以确诊为脑白质病变。我院对患者进行了控制血压（硝苯地平控释片、富马酸比索洛尔片）+脱水降颅压治疗（甘露醇注射液）+二级护理等治疗，患者头痛消失，病情明显好转。

【基本信息】女、28岁

【疾病类型】脑白质病变

【就诊医院】吉林市人民医院

【就诊时间】2021年9月

【治疗方案】控制血压（硝苯地平控释片、富马酸比索洛尔片）+脱水降颅压治疗（甘露醇注射液）+抑酸（奥美拉唑肠溶胶囊）+二级护理

【治疗周期】住院治疗15天，门诊定期随访

【治疗效果】患者头痛消失，病情明显好转

一、初次面诊

最初见到张女士的时候大约是在2021年的下半年，张女士是于一周之前出现了无明显诱因的头痛，主要为左后枕部搏动样痛，且每次发作持续时间较长并反复发作，据张女士所说，每天要至少七八次的发作。在此期间，张女士出现过轻微呕吐，呕吐物为内容物，并且容易走神，出现注意力下降的情况，还经常丢三落四，刚刚发生的事情转头就记不起或记不清事情的全部经过。据张女士所说，她患有长达六年的高血压病史，平时未定期进行监测，近两年来一直使用吲达帕胺片稳定血压，因为高血压经常会导致出现头痛的症状，因此此次发病也未多加注意，认为是血压升高导致的头痛，因此自行使用了降压药缓解，用药后没有明显缓解，遂前来我院就诊。

脑白质病变是中枢神经系统神经纤维聚集的白质部位，发生神经细胞髓鞘损害的神经系统疾病。大部分脑白质病变的患者在早期的症状都不是很明显，部分患者可能会出现不同程度的记忆度减退、反应迟钝、注意力和定向力下降、动作变慢不协调，进而出现步态异常，还有部分患者可能会出现性格、脾气等较大的改变。一般情况下脑白质病变的早期症状对患者的日常生活质量不会产生较大的影响。

二、治疗经过

我院对张女士进行了查体：体温为36.3℃，脉搏为90次/分，呼吸为17次/分，血压为220/160mmHg，血常规检查、肾功能检查等检查均无明显异常。我院随后对张女士进行了颅脑MR检查，检查结果显示（见图一）：桥脑、中脑、双侧小脑半球、丘脑、基底节区等多发异常信号影，增强扫描无强化，考虑为脑白质病变。

我与我院的专家医师会诊制定治疗方案，结合患者的身体情况和病情情况，我院决定对患者采取药物治疗。使用硝苯地平控释片、富马酸比索洛尔片，硝苯地平控释片和富马酸比索洛尔片可以阻断动脉平滑肌上的钙离子通道，降低动脉血管的动力，通过降低血管外周的阻力达到降低血压的作用；为患者静点甘露醇注射液，此药物可以降低脑水肿，进而起到降低颅内压的作用，同时还具有轻度扩容和利尿的作用；考虑到患者曾经出现轻微呕吐的情况，为患者使用奥美拉唑肠溶胶囊，此药物具有抑制胃酸分泌的作用，可以保护胃黏膜，缓解呕吐的症状。治疗期间我院还对患者进行了二级护理，定时对患者的血压、心率等进行监测。

脑白质病变通过MR图像分析，从脑白质病变形态、累及范围、双侧病变是否对称等可以与亚历山大病、海绵病、半乳糖血症等进行鉴别诊断。

三、治疗效果

患者住院治疗约半个月的时间，患者的血压波动较小，患者在治疗期间未出现头痛、呕吐等症状，对患者进行体格检查：体温正常，心率、血糖、呼吸等正常。

患者自述，在治疗期间未出现头痛、呕吐等其他不适，身体感觉到有力气，不再乏力。注意力也和记忆力基本恢复正常，随着病情好转，饮食和睡眠都逐渐恢复正常，大小便均正常。

四、注意事项

1.患者出院后注意保持良好的饮食习惯，因为患者血钾较低，建议患者采取低盐高钾饮食，清淡饮食，避免进食辛辣刺激等食物，适当补充优质蛋白质，如牛奶、鸡蛋等，适当进行新鲜的水果、蔬菜，多饮水，保持大便通畅。

2.日常生活中注意坚持适当体育锻炼，避免剧烈运动或运动过度等。

3.定期进行血压监测，定期进行体检，若血压出现异常应及时就医。

4.注意休息，避免过度劳累，保持良好的作息习惯，避免熬夜。注意控制情绪，避免烦躁、避免情绪激动，以防诱发脑血管意外。

五、个人感悟

脑白质病变是发生在神经细胞髓鞘损害的一种神经系统疾病，病情早期时，患者一般不会出现明显的症状，部分患者可能会记忆轻度减退、反应迟钝、注意力和定向力下降、动作变慢不协调等。

目前，脑白质病变的发病原因并不明确，可能与脑缺血性改变有一定关系，且随着年龄的增长或原发病的发展，脑白质病变发生的几率也会随之增高。

该病例中的患者患有多年的高血压病史，这类原发病也可能是导致脑白质病变出现的原因，因此疾病的预后不佳，可能会进一步的增加患者脑梗死发病的几率，降低患者的生存率，所以患者应注意定期进行血压等的监测，出现不适及时就医。