宫外孕有哪些影像表现

宫外孕，即异位妊娠，其影像学表现主要有超声检查下的附件区包块、妊娠囊样结构、盆腔积液，以及腹腔镜检查下的输卵管膨大与破裂出血。

一、超声检查附件区包块

经阴道超声是诊断宫外孕的首选影像学方法。最常见的表现是在子宫外侧的附件区，特别是输卵管区域，探及一个混合回声或囊实性的包块。这个包块通常边界不清，形态不规则，内部回声不均匀，可能包含妊娠组织、血块或积液。超声检查时，宫腔内未见明确的妊娠囊，而血清人绒毛膜促性腺激素水平升高，是提示宫外孕的重要间接征象。

二、超声检查妊娠囊样结构

部分宫外孕病例中，可以在附件区的包块内观察到类似妊娠囊的环状无回声结构，有时其内可见卵黄囊或胎芽，甚至原始心管搏动。这是诊断宫外孕的直接证据。但这种典型的“孕囊”表现仅见于部分病例，且需要与黄体囊肿、卵巢囊肿等结构进行鉴别。彩色多普勒超声可能显示包块周边有丰富的血流信号。

三、超声检查盆腔积液

宫外孕常伴有盆腔内游离液体，即盆腔积液。超声下表现为子宫直肠陷凹或盆腔其他部位出现液性暗区。积液的性质多为血液，当出血量较多时，暗区范围增大，回声可能变得不均匀。盆腔积液是提示宫外孕破裂或流产、腹腔内出血的重要征象，结合附件区包块和患者腹痛、停经史，诊断价值很高。

四、腹腔镜检查输卵管膨大

腹腔镜检查是诊断宫外孕的金标准，属于有创性影像检查。镜下可以直接观察到病变的输卵管出现局部膨大、增粗，呈紫蓝色或暗红色，表面血管紧张。膨大的输卵管可能保持完整，也可能有破裂口。腹腔镜能清晰显示妊娠物着床的具体位置、输卵管形态改变以及盆腔内积血情况，为后续手术治疗提供直接依据。

五、腹腔镜检查破裂出血

当宫外孕发生破裂时，腹腔镜下可见病变的输卵管有活动性出血，血液积聚在盆腔内。破裂口可能清晰可见，周围组织有水肿和炎症反应。此时盆腔内可见大量积血和血凝块，子宫、卵巢和对侧输卵管可能被血液覆盖。腹腔镜检查不仅能明确诊断，还能在诊断的同时进行止血、清除妊娠组织和修复输卵管等手术治疗。

影像学检查是诊断宫外孕的关键环节，一旦出现停经后腹痛、阴道流血等症状，须立即就医。经阴道超声检查快速、无创，应作为首选。若超声结果不明确或高度怀疑宫外孕破裂，医生可能会建议进行腹腔镜检查以明确诊断并治疗。确诊后，患者应严格卧床休息，避免剧烈运动和增加腹压的动作，遵照医嘱选择药物保守治疗或手术治疗，并密切监测生命体征和血人绒毛膜促性腺激素水平变化，直至恢复正常。治疗后应注意营养，多摄入富含优质蛋白和铁的食物如瘦肉、鸡蛋、菠菜等，促进身体恢复，并在医生指导下规划后续妊娠。