血管性老年痴呆症

血管性痴呆是老年期常见的痴呆类型之一，主要由脑血管病变导致脑组织缺血、缺氧或出血引起脑功能损害，临床表现以记忆力减退、执行功能下降、情绪行为改变等认知障碍为特征。血管性痴呆的干预措施主要有控制血管危险因素、药物治疗、认知康复训练、心理社会支持和生活方式调整。

一、控制血管危险因素

控制高血压、糖尿病、高脂血症等血管危险因素是延缓血管性痴呆进展的基础。长期血压波动可能损伤脑内小动脉，增加脑梗死或脑白质病变风险。糖尿病患者血糖控制不佳易导致微血管病变，影响脑部血液供应。通过规律服用降压药、降糖药，并定期监测血压血糖，有助于维持脑血管稳定性。患者需在医生指导下使用盐酸贝那普利片、阿托伐他汀钙片等药物控制原发病，配合低盐低脂饮食和适度运动。

二、药物治疗

胆碱酯酶抑制剂如重酒石酸卡巴拉汀胶囊、盐酸多奈哌齐片能够提高脑内乙酰胆碱水平，改善记忆力和注意力。美金刚胺片作为NMDA受体拮抗剂可调节谷氨酸活性，减轻神经元兴奋性毒性。这些药物需在神经内科医生评估后使用，通常需要长期规律服药。部分患者可能配合使用阿司匹林肠溶片预防血栓形成，但需注意胃肠道出血风险。药物治疗期间应定期复查肝肾功能与血常规。

三、认知康复训练

针对性的认知训练有助于维持残存脑功能，包括记忆技巧训练、定向力练习、计算能力锻炼等。现实定向训练可通过日历、钟表等工具强化时间地点认知。作业治疗师会设计个性化任务如分类整理物品、计算日常开支等提升执行功能。计算机辅助认知训练系统可提供标准化训练模块。训练强度应循序渐进，每周3-5次，每次30-45分钟，家属应配合创造安静有序的训练环境。

四、心理社会支持

血管性痴呆患者常伴有抑郁焦虑情绪，需要专业心理疏导和家庭支持。心理治疗师可通过怀旧疗法唤起积极记忆，音乐疗法缓解焦虑情绪。家属应学习非语言沟通技巧，避免争执和批评。日间照料中心提供社交活动和团体游戏，减少社会隔离感。必要时医生会建议使用盐酸舍曲林片等抗抑郁药物。建立规律的生活作息和固定的照护者关系能增强患者安全感。

五、生活方式调整

地中海饮食模式富含橄榄油、深海鱼类、新鲜蔬果，其含有的ω-3脂肪酸和抗氧化物质有助于保护脑血管。每周进行150分钟中等强度运动如快走、太极拳，促进脑部血液循环。戒烟限酒可减少血管内皮损伤。保证每晚7-8小时优质睡眠有利于脑代谢废物清除。日常可进行 crossword 等益智游戏激活脑细胞。注意预防跌倒，居家环境应安装扶手、防滑垫等安全设施。

血管性痴呆的日常管理需要医疗干预与生活护理相结合。家属应协助患者建立规律服药习惯，定期随访神经内科评估认知功能变化。饮食方面注意控制钠盐摄入，适量补充B族维生素。保持适度社交活动有助于延缓认知衰退。居家环境应设置明显的提示标识，减少患者定向障碍。若出现行走不稳、吞咽困难等症状应及时就医调整治疗方案。通过综合管理措施，多数患者能够维持较好的生活质量。