什么是变异性哮喘

变异性哮喘是一种特殊类型的哮喘，主要表现为慢性咳嗽而无典型喘息症状，临床称为咳嗽变异性哮喘。其发病机制与气道高反应性、慢性炎症反应等因素相关，患者常因接触冷空气、粉尘等刺激诱发持续性干咳。

1、发病机制

变异性哮喘的核心病理改变为气道慢性炎症和气道高反应性。嗜酸性粒细胞浸润导致气道黏膜水肿，炎性介质如白三烯、组胺等持续释放，使气道平滑肌对刺激异常敏感。这种炎症反应多由遗传易感性叠加环境因素触发，部分患者存在IL-4、IL-5等细胞因子基因多态性。

2、临床表现

患者以刺激性干咳为主要症状，夜间或凌晨加重，咳嗽可持续8周以上。典型哮喘的喘息、胸闷等症状不明显，但肺功能检查可发现气道阻塞可逆性。约30%未规范治疗者会进展为典型哮喘。咳嗽多由运动、冷空气吸入或过敏原暴露诱发。

3、诊断标准

需结合病史、支气管激发试验或舒张试验阳性结果确诊。诊断要点包括慢性咳嗽超过8周、无感染征象、支气管舒张剂治疗有效等。需排除鼻后滴漏综合征、胃食管反流等疾病。FeNO检测有助于评估气道嗜酸性炎症水平。

4、药物治疗

首选吸入性糖皮质激素如布地奈德气雾剂联合支气管舒张剂如沙丁胺醇气雾剂。白三烯受体拮抗剂孟鲁司特钠片可改善夜间症状。中重度患者需长期使用布地奈德福莫特罗粉吸入剂。急性发作时可短期口服泼尼松片。

5、日常管理

避免接触尘螨、花粉等过敏原，保持室内湿度40%-60%。冬季外出佩戴口罩预防冷空气刺激。定期进行腹式呼吸训练，监测峰流速值变化。合并过敏性鼻炎者需同步治疗，胃食管反流患者应睡前3小时禁食。

变异性哮喘患者需坚持规范用药，即使症状缓解也不可自行停药。建议每3个月复查肺功能，及时调整治疗方案。日常注意记录咳嗽发作诱因，避免剧烈运动或情绪激动。若出现喘息、呼吸困难等典型哮喘症状，应立即就医评估病情进展。