肝功能异常判断脂肪肝

肝功能异常可能是脂肪肝的表现之一，但并非特异性指标。脂肪肝的诊断需结合影像学检查、病史及排除其他肝病，主要有肝脏超声、肝功能检测、肝纤维化扫描、病史评估、其他肝病排查等方式。

1、肝脏超声

超声检查是诊断脂肪肝的首选方法，通过声像图可直观显示肝脏脂肪浸润程度，表现为肝实质回声增强、远场衰减。轻度脂肪肝可能仅显示肝区亮度轻微增高，中重度脂肪肝则伴有肝内血管模糊、膈肌显示不清等特征。超声检查无创、经济且普及率高，适合作为初步筛查手段。

2、肝功能检测

肝功能异常如谷丙转氨酶、谷草转氨酶轻度升高可能提示脂肪性肝炎，但约30%脂肪肝患者肝功能指标正常。γ-谷氨酰转肽酶升高与酒精性或非酒精性脂肪肝均相关，碱性磷酸酶升高需警惕胆汁淤积。单纯转氨酶升高不能确诊脂肪肝，需排除病毒性肝炎、药物性肝损伤等其他病因。

3、肝纤维化扫描

瞬时弹性成像技术可量化评估肝脏硬度和脂肪变程度，CAP值超过238dB/m提示脂肪肝，E值超过7.4kPa提示显著肝纤维化。该检查能无创区分单纯性脂肪肝与脂肪性肝炎，对监测疾病进展有重要价值，但受肥胖、肋间隙狭窄等因素影响可能出现假阳性。

4、病史评估

需详细询问饮酒史、代谢综合征组分、用药史等。非酒精性脂肪肝常合并肥胖、2型糖尿病、高脂血症；酒精性脂肪肝患者每日乙醇摄入量男性超过40g、女性超过20g。某些药物如糖皮质激素、甲氨蝶呤也可能导致脂肪肝，病史采集有助于鉴别病因。

5、其他肝病排查

需通过肝炎病毒标志物、自身免疫抗体、铜蓝蛋白等检测排除病毒性肝炎、自身免疫性肝病、肝豆状核变性等疾病。对于转氨酶持续升高或伴有黄疸、腹水等表现者，必要时需行肝穿刺活检明确诊断，病理学检查是脂肪肝诊断的金标准。

确诊脂肪肝后应调整生活方式，每日控制总热量摄入，减少精制碳水化合物和饱和脂肪，增加膳食纤维和优质蛋白摄入，如燕麦、深海鱼、西蓝花等食物。每周进行150分钟以上中等强度有氧运动，避免久坐。戒酒并控制血糖、血脂，定期监测肝功能及肝脏影像学变化。若出现乏力加重、黄疸或腹水等症状需及时复诊。