怎么看是否得了股骨头坏死

判断是否得了股骨头坏死需结合临床症状、影像学检查及医生评估综合判断。股骨头坏死早期可能无明显症状，随着病情进展可出现腹股沟区疼痛、髋关节活动受限、跛行等表现。

一、临床症状

腹股沟区深部出现持续性钝痛或酸胀感是典型早期信号，疼痛可能在劳累后加重、休息后缓解。髋关节进行性僵硬感，尤其是内旋、外展动作受限，下蹲困难。部分患者会出现行走时步态异常，表现为患侧躲避性跛行。后期可能出现下肢肌肉萎缩、肢体缩短等改变。这些症状需与腰椎间盘突出、髋关节骨关节炎等鉴别。

二、影像学检查

X线片是基础筛查手段，早期可能仅显示股骨头密度不均，中晚期可见新月征、股骨头塌陷变形。磁共振成像对早期坏死敏感度最高，能显示骨髓水肿、带状低信号等特征性改变。CT扫描可清晰显示骨小梁结构细微骨折及塌陷范围。核素骨扫描适用于多部位筛查，但特异性较低。影像学检查需由放射科医生结合临床进行分期诊断。

三、医生体格检查

医生通过髋关节屈伸、旋转等动作测试活动度，常见4字试验阳性表现为患侧髋外展外旋时诱发疼痛。叩击股骨大转子或轴向叩击足跟可能引发髋部传导痛。下肢长度测量、周径对比有助于发现肌肉萎缩。神经系统检查可排除神经源性病变。专科医生会结合病史与影像资料进行鉴别诊断。

四、高危因素评估

长期大剂量使用糖皮质激素是明确诱因，包括系统性红斑狼疮、器官移植后用药者。酗酒史患者乙醇代谢产物可能影响骨细胞代谢。髋部外伤如股骨颈骨折、髋关节脱位可能破坏血供。减压病、镰状细胞贫血等血液疾病易形成骨内微血栓。部分遗传易感人群需定期筛查。

五、辅助诊断指标

血液检查包括血脂、凝血功能等代谢指标评估。骨密度检测可判断骨质疏松程度。关节腔穿刺液分析用于排除感染性关节炎。骨活检虽为金标准但属有创检查。近年来超声造影、红外热成像等技术逐步应用于血供评估。诊断需以影像学为主、实验室检查为辅。

出现疑似症状应及时至骨科或关节外科就诊，避免负重行走以防股骨头塌陷。日常需控制体重、戒酒、谨慎使用激素药物，可适当补充钙剂与维生素D。早期诊断可通过髓芯减压、骨移植等保髋手术延缓病程，晚期则需考虑人工髋关节置换。定期随访监测病情变化至关重要。