什么是坏疽性溃疡

坏疽性溃疡是一种严重的皮肤及深层组织损伤，表现为局部组织坏死、发黑并伴随感染，通常由缺血、感染或外伤等因素引起，常见于糖尿病足、动脉硬化等慢性疾病患者。

一、组织缺血

组织缺血是坏疽性溃疡的主要成因之一，当局部血液供应严重不足时，组织无法获得足够氧气和营养，导致细胞死亡。这种情况常见于动脉硬化或糖尿病引起的血管病变，患者往往伴有患肢冰冷、静息痛等症状。治疗需通过血管重建手术改善血供，同时使用阿司匹林肠溶片、西洛他唑片等抗血小板药物，并配合清创术去除坏死组织。

二、细菌感染

严重细菌感染会加速组织坏死进程，尤其厌氧菌感染会产生毒素破坏血管结构。感染性溃疡常见于外伤后处理不当或免疫功能低下者，病灶周围会出现红肿、脓性分泌物及恶臭。治疗需根据药敏结果选用敏感抗生素，如注射用青霉素钠、甲硝唑氯化钠注射液，并结合持续引流和定期消毒处理。

三、代谢性疾病

糖尿病是坏疽性溃疡的重要诱因，长期高血糖会损伤神经和血管，导致感觉减退和微循环障碍。患者初期可能出现皮肤麻木、胼胝形成，轻微损伤即可发展为深部溃疡。控制血糖至关重要，可选用盐酸二甲双胍缓释片、格列美脲片等降糖药物，并配合神经滋养剂如甲钴胺片进行治疗。

四、外伤因素

严重挤压伤、烧伤或冻伤可直接破坏组织血管网，形成继发性坏疽。这类溃疡边缘清晰，坏死组织与健康组织分界明显，可能伴有深部肌腱或骨组织暴露。处理需早期彻底清创，使用重组牛碱性成纤维细胞生长因子凝胶促进创面愈合，必要时进行皮瓣移植术。

五、静脉功能不全

长期静脉回流障碍会导致组织淤血、缺氧，最终发展为淤血性溃疡。常见于下肢静脉曲张或深静脉血栓后遗症，溃疡多位于踝部，基底常有黄色腐肉覆盖。治疗需抬高患肢改善回流，使用地奥司明片增强静脉张力，配合循序减压弹力袜治疗。

坏疽性溃疡患者需特别注意日常护理，保持溃疡创面清洁干燥，定期更换敷料避免交叉感染。严格控制基础疾病如糖尿病和高血压，戒烟限酒以改善血液循环。注意营养均衡，适量补充优质蛋白和维生素C促进组织修复，避免患肢受压或穿着过紧鞋袜。每日检查皮肤状况，发现任何破损应及时处理，适当进行康复锻炼但避免过度负重，这些措施有助于预防溃疡恶化并促进愈合。