脑动脉瘤治疗方法之开颅脑动脉瘤夹闭术的作用

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：一名男性患者蛛网膜下腔出血后，通过颅脑CT检查后发现脑动脉瘤，当时因为患者和其家属考虑年龄的问题便采用了保守治疗，但是病情得不到根本的控制，在1月后再次入院，采取开颅脑动脉瘤夹闭术的方式治疗后，因为治疗较为及时，术后取得了较好的效果。

【基本信息】男、48岁

【疾病类型】脑动脉瘤

【就诊医院】威海市中心医院

【就诊时间】2020年4月

【治疗方案】开颅脑动脉瘤夹闭术

【治疗周期】住院治疗15天，半个月门诊随访，术后半年复查CT

【治疗效果】病情已得到控制，身体情况良好

一、初次面诊

2020年4月下旬的一天，来了一名比较特殊的患者，这名患者我还有些许印象，是一位脑动脉瘤的患者。一个月前在我们科室住过院。当时在我们院就诊行颅脑CT检查示为蛛网膜下腔出血后入住我科治疗，完善CTA检查发现右侧M2段、A1段起始部动脉瘤，当时准备做手术治疗，因家属考虑到患者的年龄问题，并不同意手术治疗，故保守治疗后病情好转后出院。后去省立医院就诊嘱其手术治疗，经过两家医院的劝说，家属及病人返回本院要求进行手术的治疗。

二、治疗经过

患者知道这个结果后，显得有些许的无奈，表示自己要是知道会这样还不如早点在我们这治疗，原本想在其他医院看看能不能不做手术，没想到最终还是要做手术，早知道就不折腾这么久了。我告知家属，脑动脉瘤的病人在动脉瘤破裂出血之前，未破裂的动脉瘤造成局部压迫症状比如头痛、肢体无力、恶心呕吐等。但是一旦破裂会造成颅内出血，造成的后果更加严重。

经过再次谈话，患者及家属商量后，决定听从我的建议进行手术治疗，根据检查头颅CT血管成像（CTA）的检查结果显示：右侧大脑中动脉瘤及大脑前动脉A1段动脉瘤，诊断明确， 结合患者的年龄、经济状况以及身体状况等，最终采用开颅脑动脉瘤夹闭术进行治疗。患者大脑中动脉瘤开颅手术相对而言位置较浅，特别是两处动脉瘤属于多发性病变，尤其是右侧A1段动脉瘤体积偏小，手术难度相对的增大，有一定的风险性。手术时患者的体征正常，也未发生急性肺栓塞等意外情况。患者在手术中出血不多，术后放置引流管，安然返回病房，并予以心电监护，持续吸氧导尿，静脉注射预防头孢唑林钠抗感染等，并予以观察。

三、治疗效果

当患者送到病房后，我把治疗的情况告知患者的家属，并交代他们注意颅内引流的通畅，48小时后患者就能进少量流质饮食。随后患者在住院观察11天后，其头痛、呕吐、肢体不利等症状逐渐消失，遂办理出院，并嘱托患者定时进行复查，恢复期间需注意保护伤口，不要让患处受到外力的碰撞，住院期间也明显感受到患者的心理压力减少了很多。

图一：CTA检查结果（患者在手术后的病情逐渐好转）

四、注意事项

该患者经过积极治疗取得了不错的效果，避免病情逐渐的恶化。但是对于进行手术治疗的患者，复查是很重要的，每半年需要到医院复查1次，主要复查脑血管造影等项目。若出现头痛、恶心呕吐、视力减退等症状应及时就医。

患者在日常生活中应避免暴饮暴食，饮食以清淡、易消化、高维生素、高纤维等食物为主，少食用蛋黄、鱼籽、动物脑等含胆固醇高的食物。同时应戒烟、限酒，因为吸烟和过度饮酒是脑动脉瘤形成的危险因素。同时需注意不要憋尿，保持大便通畅，避免用力排便，不要从事重体力劳动，也不要用力咳嗽，避免情绪激动等。

五、个人感悟

需要提醒大家的是，如果有高血压病史，以及较为肥胖的体质，平日里一旦出现剧烈头疼以及头晕嗜睡等症状就应该及早就医，如医院可以治疗尽量不要拖延，拖延越久越容易出现问题。如果出现脑动脉瘤破裂史的更要积极进行手术治疗，脑动脉瘤早发现早治疗预后效果都非常理想，以防止脑动脉瘤出现二次破裂，而一旦对症状掉以轻心脑动脉瘤在患者剧烈运动或者咳嗽以及如厕时大便干燥努力排便，都有可能会导致颅内动脉瘤破裂，危及生命。

患者与我沟通有关这次疾病的过程，也非常庆幸自己在没有出现脑动脉瘤破裂时就采取了手术的治疗，如果在拖延下去，可能就不如现在治疗的效果这么好，所以在恢复期间以及以后的日子会更加关注身体的情况，当出现问题的时候就积极到医院进行检查治疗。