牙疼后牙龈起了个大包怎么回事

牙疼后牙龈起了个大包可能由根尖周炎、牙周脓肿、智齿冠周炎、牙髓坏死、根尖囊肿等原因引起，可通过根管治疗、切开引流、药物治疗、囊肿刮治术、拔牙术等方式治疗。

一、根尖周炎

根尖周炎是牙根尖周围组织的炎症，通常由未经治疗的龋齿或牙髓炎发展而来。当牙髓内的细菌和炎症产物通过根尖孔扩散到牙根周围时，会引发局部感染和脓肿形成，导致牙龈鼓起一个充满脓液的大包。患者常伴有持续性跳痛、牙齿咬合痛、感觉牙齿浮起等症状。治疗根尖周炎的主要方法是根管治疗，通过清除感染的牙髓组织、消毒根管并严密填充，以消除感染源。若脓肿已形成，可能需要在根管治疗前或同时进行牙龈切开引流排脓。医生可能会指导使用甲硝唑芬布芬胶囊、阿莫西林克拉维酸钾片、布洛芬缓释胶囊等药物辅助控制感染和缓解疼痛。

二、牙周脓肿

牙周脓肿是牙周袋内的细菌感染急性发作，在牙龈上形成的局限性化脓性炎症。其发生与牙周炎基础、食物嵌塞或牙周治疗后感染未彻底清除有关。牙周袋内细菌大量繁殖，导致脓液无法排出，积聚在牙龈软组织内，从而形成可见的肿胀包块。患者会感到牙龈局部剧烈胀痛、红肿，对应的牙齿可能有松动感。治疗牙周脓肿的核心是进行脓肿切开引流，彻底排出脓液。随后需要进行系统的牙周治疗，如龈上洁治、龈下刮治以清除牙结石和菌斑。急性期可遵医嘱使用头孢克肟分散片、奥硝唑片、对乙酰氨基酚片等药物控制感染和止痛。

三、智齿冠周炎

智齿冠周炎是第三磨牙萌出过程中，牙冠周围软组织发生的炎症。由于智齿萌出空间不足或位置不正，牙龈瓣与牙冠之间容易堆积食物残渣和细菌，形成盲袋并引发感染。当感染急性发作时，盲袋内的炎症会向周围扩散，导致牙龈红肿并形成脓肿，表现为牙龈后方鼓起大包。常伴有张口受限、吞咽疼痛、面部肿胀等症状。治疗急性期智齿冠周炎，首先需要进行局部冲洗上药，如使用双氧水和生理盐水冲洗盲袋。脓肿形成后需切开引流。炎症控制后，通常建议拔除位置不正或反复发炎的智齿。医生可能会开具罗红霉素胶囊、替硝唑片、洛索洛芬钠片等药物帮助抗炎镇痛。

四、牙髓坏死

牙髓坏死是指牙髓组织因感染、创伤或化学刺激而失去活力。坏死的牙髓组织成为细菌滋生的温床，细菌及其毒素通过根尖孔扩散，刺激根尖周组织，引发慢性炎症或急性脓肿。患者前期可能经历过剧烈的牙疼，随后疼痛突然缓解，但牙龈上逐渐出现瘘管或脓包。牙齿可能变色，对冷热刺激无反应。治疗牙髓坏死的根本方法是根管治疗，彻底清除坏死的牙髓组织，进行根管预备、消毒和填充，以保存患牙。如果牙齿破坏严重无法保留，则需考虑拔除。在治疗过程中，医生可能会根据情况使用阿奇霉素分散片、人工牛黄甲硝唑胶囊、双氯芬酸钠肠溶片等药物。

五、根尖囊肿

根尖囊肿是一种发生在牙根尖部的囊性病变，多由慢性根尖周炎发展而来。坏死的牙髓组织刺激根尖周上皮细胞增殖，形成上皮衬里的囊腔，内部充满囊液。随着囊液逐渐增多，囊肿缓慢增大，压迫周围骨组织使其吸收，并从牙龈薄弱处膨出，表现为牙龈上的无痛性或轻微胀痛性包块。牙齿通常为死髓牙。治疗根尖囊肿通常需要手术治疗，即进行囊肿刮治术，彻底摘除囊肿壁。患牙通常需要配合根管治疗。如果囊肿范围过大或患牙无法保留，可能需拔牙并同时刮除囊肿。术后需注意口腔卫生，定期复查，医生可能会根据术后情况使用头孢呋辛酯片、甲硝唑维B6片等预防感染。

当出现牙疼后牙龈起包的情况，首要措施是及时就医，由口腔科医生明确诊断。在就医前，应保持口腔清洁，可用温盐水轻轻漱口，但避免用力挤压或刺破脓包，以免感染扩散。饮食上选择温凉、柔软的食物，避免用患侧咀嚼，并忌食辛辣刺激性食物。治疗期间严格遵医嘱用药和复查，完成必要的根管治疗或牙周治疗。即使脓肿消退或疼痛缓解，也不代表问题彻底解决，必须进行根本性治疗以防止复发。日常坚持早晚刷牙、使用牙线，定期进行口腔检查和洁牙，是预防此类问题发生的关键。