外耳道炎的鉴别诊断

外耳道炎的鉴别诊断主要包括外耳道湿疹、外耳道真菌病、化脓性中耳炎、外耳道疖肿及接触性皮炎等疾病。这些疾病在症状表现、发病机制及治疗方案上存在差异，需结合病史、体征及实验室检查综合判断。

1、外耳道湿疹

外耳道湿疹主要表现为耳部瘙痒、脱屑及渗出，多与过敏体质或接触刺激物有关。检查可见外耳道皮肤红斑、丘疹或糜烂，无脓性分泌物。治疗需避免搔抓，局部可涂抹氢化可的松乳膏或氧化锌软膏，严重者可口服氯雷他定片。日常需保持耳部干燥，避免使用刺激性洗护用品。

2、外耳道真菌病

外耳道真菌病常见于潮湿环境或长期使用抗生素者，表现为耳内闷胀感、奇痒及黑色絮状分泌物。耳镜检查可见外耳道壁覆盖白色或黑色菌丝，取分泌物镜检可确诊。治疗需清除分泌物后局部涂抹克霉唑乳膏，必要时联合氟康唑胶囊口服。患者需避免游泳或耳道进水，定期复查真菌学检查。

3、化脓性中耳炎

化脓性中耳炎多继发于上呼吸道感染，以耳痛、听力下降及鼓膜穿孔后流脓为特征。与外耳道炎的区别在于疼痛定位更深，鼓膜充血或穿孔可见脓液自中耳流出。急性期需口服阿莫西林克拉维酸钾片，配合氧氟沙星滴耳液局部使用。慢性反复发作者可能需鼓室成形术治疗。

4、外耳道疖肿

外耳道疖肿为毛囊细菌感染所致，表现为局限性剧痛、耳廓牵拉痛及局部隆起硬结。成熟后可破溃流出脓血，但无弥漫性外耳道红肿。早期可热敷促进化脓，已形成脓肿需切开引流，配合头孢呋辛酯片抗感染。禁止自行挤压疖肿，避免感染扩散。

5、接触性皮炎

接触性皮炎由耳饰、耳机等物品过敏或刺激引发，表现为接触部位边界清晰的红斑、水疱伴灼热感。去除致敏物后症状可自行缓解，急性期可用炉甘石洗剂外涂，严重者短期使用地奈德乳膏。患者需记录过敏史，避免再次接触同类物质。

鉴别外耳道炎需关注病程特点与伴随症状，如湿疹以瘙痒为主、真菌病有特征性分泌物、中耳炎伴听力障碍等。建议出现耳部不适时避免自行掏耳或用药，及时就诊明确诊断。日常注意耳部清洁时勿过度掏挖，游泳时使用防水耳塞，过敏体质者避免接触已知过敏原。若症状持续加重或出现发热、眩晕等全身表现，需警惕并发症可能，应立即就医。