小细胞肺癌晚期患者别灰心，药物治疗帮助你

摘要：一位59岁的男性患者长期吸烟且居住环境较差，在1个月前出现持续咳嗽、发热的情况，吃药后并未好转，直到一周前症状加重，便来我院就诊。根据患者的临床症状和检查诊断结果，确诊为小细胞肺癌。给予患者替莫唑胺胶囊、奥拉帕尼进行联合药物治疗。复查结果显示患者身体逐渐好转，有效延长了患者生存期。

【基本信息】男、59岁

【疾病类型】小细胞肺癌（晚期）

【就诊医院】山东省立医院

【就诊时间】2021年1月20日

【治疗方案】药物治疗（替莫唑胺胶囊、奥拉帕尼）

【治疗周期】住院治疗2个月，半个月后复查

【治疗效果】延长了患者的生存期，改善患者生活质量，整体治疗效果较好

一、初次面诊

一日下午，一位穿着工装满身泥土的男性患者来我院就诊，据患者自述，今年59岁，约在1个多月前出现持续咳嗽且浑身发热的情况，因为自己长期在工地上做活，身体偶尔有小毛病，但是一直没啥大事，就以为是换季引起的季节性感冒，就只是去药店买了些普通的感冒药，吃了感冒药症状虽然没有完全消失，但总的来说还是有点效果的，就更没注意。直到前一周感觉身体的症状更严重了，不仅发热咳嗽，咳痰中还带有血丝，并伴有轻微的胸部胀痛。患者说自已有三十几年的吸烟史了，平时吃喝住基本上都是在工地上，白天活多就喜欢抽点烟放松下，下了班经常和工友们喝喝酒，自己在工地上也有十几年了，身体一直没什么大的问题，现在这种情况还能治好吗，治疗后还能在工地干活吗？我回答患者目前还无法确定，需要根据检查结果来看，但结合患者的临床症状和其工作环境，我怀疑是肺炎或小细胞肺癌。

二、治疗经过

了解清楚后，我对患者进行体格检查，患者意识清楚，口齿伶俐，可与我进行正常交流，无明显异样。随后我安排患者进行血常规、胸部CT检查、核磁共振、病理活检的检查。患者的CT结果发现其右肺上叶前段肺门可见明显的阴影，有一实性的软组织肿块，密度不均匀、形态不规则，大约47mm*35mm，右肺门能见多个淋巴结肿大。行支气管镜检查并取活检，初步确诊为小细胞肺癌。

我将检查结果客观阐述并讲解清楚后，告知患者根据目前的检查结果来看是小细胞肺癌早期。患者瞬间瘫坐在地，急忙发问“医生，这个癌还能治吗？治疗费用高不高啊？我还有一个在读大学的儿子，我娃成绩很好的……”然后便落下了泪。我扶起患者安抚患者的情绪后告诉他，目前最重要的是要尽早进行治疗，只要你按照医生说的配合医生，我们一定竭尽全力，最大程度的治疗，经过安抚后，患者的情绪逐渐稳定下来，同时叫来了家人。随后我与患者以及家属进行了深入的沟通，将目前的情况以及初步治疗中可能会面对的风险一一告知，最终确定了患者的治疗方案制定。根据患者自身情况及现阶段检查结果，我们为患者制定了替莫唑胺胶囊、奥拉帕尼进行联合药物治疗的方案。替莫唑胺胶囊在机体内可很快地降解产生活性代谢物MTIC，作用为肿瘤DNA分子上鸟嘌呤使其分子烷基化。通过甲基化加成物的错配修复，发挥细胞毒作用，抵抗肿瘤细胞，和奥拉帕尼联合使用，对晚期肺小细胞癌治疗效果较好。药物治疗对于患者目前的状态而言，伤害较小，且治疗效果较好。同时提醒患者在过程中及时补充水分，同时营养也得跟上，避免出现能量不足的情况。

三、治疗效果

在3个疗程的治疗过程中我们发现患者没有出现明显的毒副反应，相对耐受。再过1个疗程后患者的精神状态逐步恢复，可正常独立完成日常生活，对患者持续观察后，确认患者没有出现身体的异常情况，于是给患者安排了出院，并嘱咐半个月后来院复查。复查发现患者肿瘤部位已经有了一定的缩小，且治疗结束后患者也没有出现明显的并发症和不良反应。整体治疗效果较好，也得到了患者及家属的一致肯定。

四、注意事项

我很高兴看到患者有所好转，患者在入院以来，患者及家属一直配合医生的治疗安排，对医生的嘱咐也是放在心上，入院后不仅在生活习惯上发生了改变，并且在医生的引导下心情也相对较好，也正是这样的配合下才能达到较好的治疗效果。其实小细胞肺癌发展快，而且前期与普通感冒症状极为相似，所以非常容易被忽视，在治疗后也有可能导致复发，所以我嘱咐了患者以下事项：

1.患者在结束治疗后严禁吸烟，家里有家属要吸烟的也要避免在患者面前吸烟。

2.患者已经年近六十，身体机能肯定会有所下降，工地上的空气质量较差，可考虑后面不再继续工地上的工作，并且时常出去多走走呼吸新鲜空气。

3.饮食上也需特别注意，严禁饮酒，需保持饮食相对清淡，可以循序渐进地参加运动如慢跑、康复操等轻度运动项目。

五、个人感悟

通过对患者的治疗，我也有一些感悟。小细胞肺癌常见于长期吸烟者、生活环境遭到污染者等，且该病在前期极其不易识别，导致很多患者错误最佳的治疗时期，任由病情发展，直到后期极易威胁患者的性命。所以常年吸烟的患者应当尽早戒烟，养成良好的生活习惯，增强自身免疫能力，对于上了年纪的患者更是要注重定期检查，对身体发出的任何异样信息都要引起重视。