因患左侧慢性额窦炎，患者鼻塞、头昏、头痛了一年多

摘要：患者男，34岁，七年前因鼻窦炎药物治疗无效做过一次手术，术后恢复，大概1年前左侧前额开始疼痛，当地医院诊断为左侧慢性额窦炎，给予药物治疗，患者依从性差未正常服药，治疗效果不佳，于2天前感冒后症状加重1天就诊于我院，经过手术及药物治疗后，症状基本缓解。

【基本信息】男，34岁

【疾病类型】左侧慢性额窦炎

【就诊医院】北京大学人民医院

【就诊时间】2019年8月

【治疗方案】鼻内镜微创手术+局部应用激素或抗组胺类药物+注射用卡络磺钠止血

【治疗周期】住院治疗10天

【治疗效果】患者症状基本缓解，无明显后遗症

一、初次面诊

该患者是一位老鼻窦炎患者了，7年前就发现有鼻窦炎，由于症状比较严重，曾在我院做过一次鼻内镜微创手术，术后痊愈，大概一年前患者自觉左侧鼻根部断断续续的开始疼痛，疼痛有闷胀感，自述中午比较严重，晚上有减轻，同时伴有鼻塞，受凉后症状会有加重，但患者自觉能忍受就未就诊，此次病发是因为2天前患者淋雨受凉后开始感冒发热，伴有流脓涕，涕中没有带血，自服感冒药后发热、流脓涕症状有好转，但是鼻子还是堵塞难受，呼吸不畅，嗅觉下降，整个人感觉晕晕的，精神也很差，因为头痛工作进度也受到很大影响，遂就诊于我院，当天查体，患者体温37.3℃，脉搏73次/分，呼吸18次/分，血压118/79mmHg，神志清晰，查体合作，专科检查提示，患者双耳无畸形，无压痛，耳道无狭窄和耵聍堵塞，听力正常，鼻子外形正常，前庭无狭窄，还是有流脓涕，鼻腔黏膜有充血表现，额窦部有压痛感，咽喉腺体无肿大，双侧咽隐窝光滑。血常规检查提示患者白细胞计数升高和中性粒细胞计数升高，表示患者体内存在炎症结合患者病史初步以慢性鼻窦炎收住院，进一步诊疗。

二、治疗经过

患者入院后，为了排除鼻内肿瘤占位、鼻息肉等疾病，又为其完善了鼻窦CT检查，最终确诊患者是左侧慢性额窦炎，考虑患者用药依从性差，和患者协商后最终决定采用鼻内镜微创手术治疗。治疗方案确定后，我们马上为其完善了血常规、凝血六项、肝肾功、胸片及心电图等术前检查，排除了术前禁忌症。于入院第二天为其在进行了鼻内窥镜微创手术，手术顺利，术后给予纱布填塞止血，麻醉苏醒后返回病房，为了防止术后感染，术后给予头孢呋辛钠注射液巩固消炎，同时给予注射用卡络磺钠防止出血。

三、治疗效果

术后第二天，患者自觉鼻腔用纱布堵着呼吸不舒服，检查无出血，我们就为其取出了纱布，取出纱布后患者自觉头昏、头痛症状较之前明显缓解，术后一周，复查患者血常规，各参数恢复正常，炎症反应消失，复查CT，鼻窦已经疏通。经过10天的住院治疗，患者入院前流鼻涕、鼻塞、头昏、头痛等症状都没有了，患者自觉头脑清晰，人也更有精神了，临床判定痊愈就让其出院了。

四、注意事项

由于鼻窦炎有很高的复发几率，所以为了预防复发需要加强日常生活管理：可多吃谷类、豆类和坚果，也要多吃新鲜水果和蔬菜，以摄取足够的维生素，有助于维持正常的免疫功能；加强体育锻炼，增强体质，提高机体抗病能力；注意气候变化，及时增减衣服；做好自我防护工作，空气污染时，尤其是雾霾天，要注意戴口罩，避免有害气体和粉尘颗粒等吸入鼻腔；有鼻涕时，擦鼻的方法要正确，防止把分泌物逼入鼻窦内，也不要用手挖鼻孔；保持规律化的生活起居，避免过度劳累。

五、个人感悟

我们人体一共有四组鼻窦，包括额窦、上颌窦、蝶窦和筛窦。当鼻窦发生感染就会形成鼻窦炎，常见的表现就是鼻塞、流鼻涕，严重了可能会有嗅觉的减退，甚至有头痛，急性发作的候有可能发热，但只要治疗及时，使用药物也是可以有很好的治疗效果的。如果不及时进行治疗，可能延误病情，导致症状加重，甚至需要进行手术治疗，因此建议大家大病小病，都要及时治疗。