肝硬化患者急性出血的情况该怎么办

肝硬化患者急性出血可通过内镜下止血、药物止血、输血治疗、介入治疗、手术治疗等方式处理。肝硬化急性出血通常由食管胃底静脉曲张破裂、门静脉高压性胃病、凝血功能障碍等因素引起。

1、内镜下止血

内镜下止血是处理食管胃底静脉曲张破裂出血的首选方法，通过内镜可进行套扎术或硬化剂注射。套扎术使用橡皮圈结扎曲张静脉，硬化剂注射通过化学物质促使血管闭塞。该方法创伤小且能明确出血部位，但需在出血间歇期或稳定状态下实施。术后需禁食并监测生命体征，警惕再出血风险。

2、药物止血

急性期可遵医嘱使用生长抑素类似物如注射用醋酸奥曲肽，通过收缩内脏血管降低门脉压力。联合质子泵抑制剂如注射用奥美拉唑钠抑制胃酸分泌，保护黏膜。凝血功能障碍者可静脉补充维生素K1注射液或输注凝血酶原复合物。药物治疗需持续至出血停止后数日，期间密切监测血压及血红蛋白变化。

3、输血治疗

对于血红蛋白低于70g/L或休克患者，需紧急输注悬浮红细胞纠正贫血。大量出血时按1：1比例配合输注新鲜冰冻血浆补充凝血因子。输血过程中需监测心率、尿量等指标，避免循环超负荷。肝硬化患者输血阈值需个体化调整，合并肝性脑病者需严格限制蛋白质摄入。

4、介入治疗

经颈静脉肝内门体分流术适用于药物和内镜治疗无效的反复出血患者。通过建立肝静脉与门静脉分流道降低门脉压力，近期止血效果显著。但可能诱发肝性脑病，需评估肝功能储备。部分患者可采用经皮经肝胃冠状静脉栓塞术直接闭塞出血血管。

5、手术治疗

当其他治疗无效时，可考虑贲门周围血管离断术或脾切除术等外科手术。手术风险较高，需满足Child-Pugh分级A级或部分B级标准。术后需加强营养支持，预防感染和肝衰竭。终末期患者可评估肝移植适应证，但需等待合适供体。

肝硬化急性出血患者应绝对卧床休息，头偏向一侧防止误吸。出血停止后逐步过渡至低盐软食，避免粗糙、过热食物。日常需限制每日蛋白质摄入量在每公斤体重0.5-0.8克，优先选择植物蛋白。严格戒酒并避免服用非甾体抗炎药，定期复查胃镜和肝功能。家属需学会识别呕血、黑便等再出血征兆，随身携带病情说明卡以备急救时参考。