心肌梗死的常见病因、好发部位及病理变化是什么

心肌梗死的主要病因包括冠状动脉粥样硬化、血栓形成、血管痉挛等，好发部位为左冠状动脉前降支供血区域，病理变化核心是心肌细胞缺血性坏死。典型过程涵盖冠状动脉斑块破裂、急性血栓阻塞、心肌缺氧损伤及后续纤维化修复。

冠状动脉粥样硬化是心肌梗死最常见的病理基础。长期高血脂、高血压等因素可导致动脉内膜脂质沉积，形成粥样斑块。斑块逐渐增大或突然破裂会引发血小板聚集和血栓形成，最终造成血管腔严重狭窄或完全闭塞。这一过程通常伴随血管内皮功能紊乱和局部炎症反应。

血栓形成常在斑块破裂或糜烂的基础上发生。斑块内容物暴露于血液中激活凝血系统，促使纤维蛋白和血小板凝集形成闭塞性血栓。这种急性堵塞会中断心肌血流供应，若持续超过20-30分钟即可引发不可逆的心肌损伤。

冠状动脉痉挛可能导致血管暂时性强烈收缩，即使没有严重斑块也可造成血流中断。吸烟、情绪应激或某些药物可能诱发痉挛，这种动态狭窄与固定性狭窄共同参与心肌缺血的发生机制。

心肌梗死最常累及左心室前壁、心尖部及室间隔前三分之二区域，这些部位由左冠状动脉前降支供血。该血管解剖特征使其更易受动脉粥样硬化影响，且一旦闭塞会导致大面积心肌坏死。

从病理形态演变观察，梗死区域先后经历凝固性坏死、炎症细胞浸润和肉芽组织形成等阶段。早期心肌纤维嗜酸性增强、核固缩，随后中性粒细胞浸润清除坏死组织，最终纤维瘢痕替代受损心肌组织。

预防心肌梗死需综合控制危险因素并保持健康生活方式。日常应注意低盐低脂饮食、规律有氧运动、戒烟限酒及压力管理，定期监测血压、血糖和血脂水平。对于已有冠心病患者，应遵医嘱规范使用抗血小板药物和他汀类药物，出现持续性胸痛、呼吸困难等症状时须立即就医。